康麗云，范月兒，宋榕顏

佛岡縣人民醫(yī)院兒科，廣東 佛岡 511600

梅毒是由梅毒蒼白密螺旋體感染引起的一種慢性、全身性的性傳播疾病，而妊娠期梅毒則可能通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致先天梅毒和其他不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[1-2]。目前臨床上在對(duì)妊娠期梅毒感染的孕婦進(jìn)行治療和控制的同時(shí)，對(duì)于梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒也需要進(jìn)行一定的治療，以降低先天梅毒的感染可能，減少其給新生兒帶來(lái)的損傷[3]。芐星青霉素是目前臨床上較為廣泛應(yīng)用的梅毒治療藥物，但其分子顆粒大，難溶于水，在與生理鹽水等配伍時(shí)易發(fā)生分子膨脹，加之新生兒在進(jìn)行肌注時(shí)難以配合，進(jìn)而造成注射時(shí)出現(xiàn)針頭堵塞、重復(fù)注射等情況出現(xiàn)，給治療帶來(lái)困難[4-5]。本研究旨在探討芐星青霉素改良肌注方式在梅毒產(chǎn)婦分娩新生兒治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月間在佛岡縣人民醫(yī)院兒科接受治療的100例梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠；②新生兒及孕產(chǎn)婦病歷檢查資料齊全；③孕產(chǎn)婦年齡＜50歲，新生兒出生時(shí)間＜15 d；④孕產(chǎn)婦經(jīng)確診為梅毒感染早期或中期，梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦及新生兒存在嚴(yán)重肝腎功能不全；②新生兒存在嚴(yán)重臟器功能衰竭；③新生兒對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏；④新生兒合并存在其他遺傳性疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將100例新生兒分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組新生兒中男性26例，女性24例；新生兒出生時(shí)間1～12 d，平均(3.81±1.65)d。觀察組新生兒中男性23例，女性27例；新生兒出生時(shí)間1～11 d，平均(3.69±1.81)d。兩組新生兒的性別、出生時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 所有新生兒在注射前均需通過(guò)芐星青霉素皮試，且無(wú)過(guò)敏情況出現(xiàn)。

1.2.1 對(duì)照組 該組新生兒采用傳統(tǒng)肌注芐星青霉素治療方式。選用一次性5 mL注射器與7#針頭，于芐星青霉素(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023743)瓶?jī)?nèi)注入4 mL濃度為0.9%的滅菌注射用生理鹽水進(jìn)行配伍。注射前對(duì)新生兒注射部位的皮膚進(jìn)行局部消毒，將配置好的混懸液抽取到注射器中，同時(shí)排出空氣，避開(kāi)皮膚破損部位進(jìn)行深層肌注，推注藥液完成后快速拔針，按壓15～30 s后觀察注射部位情況，直至無(wú)血液滲出。肌注治療頻次為1次/周，連續(xù)給藥3周為一個(gè)療程，對(duì)所有新生兒均進(jìn)行一個(gè)療程肌注治療。

1.2.2 觀察組 該組新生兒采用改良肌注芐星青霉素治療方式。選用一次性5 mL注射器與7#針頭，于芐星青霉素瓶中注入6 mL濃度為0.9%的滅菌注射用生理鹽水，同時(shí)抽出瓶?jī)?nèi)空氣后以負(fù)壓震蕩藥瓶形成混懸液；對(duì)新生兒注射部位進(jìn)行消毒后，選用2 mL空針與6#針頭，抽吸藥液排空后再次吸入0.2 mL濃度為0.9%的滅菌注射用生理鹽水，然后深層肌注，肌注時(shí)進(jìn)針后快速回抽，無(wú)回血后勻速推注，使后半段未被稀釋的藥液在前半段低濃度藥液的帶動(dòng)下推出，拔針后按壓15～30 s后觀察注射部位情況，直至無(wú)血液滲出。肌注治療頻次為1次/周，連續(xù)給藥3周為一個(gè)療程，對(duì)所有新生兒均進(jìn)行一個(gè)療程肌注治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 ①注射情況。記錄和觀察兩組新生兒在肌注治療中的出現(xiàn)針頭堵塞的情況，當(dāng)出現(xiàn)需要重復(fù)注射的情況時(shí)即視為一次注射失敗。②疼痛情況。采用新生兒Comfort評(píng)分[6]對(duì)新生兒疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。于肌注中觀察新生兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的警覺(jué)程度、平靜狀態(tài)、呼吸反應(yīng)、體動(dòng)、血壓、肌肉張力、面部緊張程度等了解新生兒對(duì)治療的鎮(zhèn)靜舒適程度，利用上述指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分依據(jù)共包括8個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～5分，總分為40分；根據(jù)新生兒得分將其鎮(zhèn)靜程度分為3級(jí)：8～16分為深度鎮(zhèn)靜；17～26分為輕度鎮(zhèn)靜；27～40分為鎮(zhèn)靜不足、躁動(dòng)。③滿(mǎn)意度調(diào)查。對(duì)兩組新生兒的母親發(fā)放肌注治療滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由10小題組成，覆蓋就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、治療中存在的問(wèn)題等方面，滿(mǎn)意度評(píng)分滿(mǎn)分為100分。當(dāng)?shù)梅帧?0分，視為很滿(mǎn)意；當(dāng)90分＞得分≥75分，視為滿(mǎn)意；當(dāng)?shù)梅郑?5分，視為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的注射情況比較 觀察組新生兒的針頭堵塞率明顯低于對(duì)照組，一次注射成功率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒的注射情況比較[例(%)]

2.2 兩組新生兒的疼痛情況比較 觀察組新生兒的Comfort評(píng)分平均為(16.81±1.52)分，明顯低于對(duì)照組的(29.04±2.78)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.294 2，P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒母親的滿(mǎn)意度比較 觀察組新生兒母親對(duì)肌注治療的總滿(mǎn)意率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.526 9，P=006 1＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒母親的滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

妊娠期梅毒是一種可致胎兒死亡的疾病，不僅危害孕產(chǎn)婦的各個(gè)系統(tǒng)，還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)。妊娠期梅毒的早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較高，因此，需盡早進(jìn)行干預(yù)治療[7]。妊娠期梅毒能在妊娠期間通過(guò)孕婦胎盤(pán)，在胎兒的內(nèi)臟系統(tǒng)和組織當(dāng)中大量繁殖，從而使新生兒感染先天性梅毒。相關(guān)研究顯示，梅毒產(chǎn)婦在未經(jīng)任何干預(yù)下娩出的胎兒約81%為先天性梅毒[8-9]，故在圍產(chǎn)期對(duì)妊娠期梅毒孕產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行抗感染治療對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康、分娩成功率及胎兒的機(jī)體健康和發(fā)育，都有重要意義[10]。

芐星青霉素作為一種β-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素抗生素，具有長(zhǎng)效緩釋的特性，對(duì)于需要長(zhǎng)期抗感染治療的疾病具有很好的應(yīng)用效果[11-12]。該藥對(duì)各種革蘭陽(yáng)性菌、擬桿菌、放線(xiàn)菌和螺旋體等都具有很好的殺滅作用。但由于其分子顆粒大，在常規(guī)注射用0.9%生理鹽水中溶解度低，同時(shí)溶解后易發(fā)生膨脹作用從而出現(xiàn)沉淀，雖然一般臨床上均要求芐星青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用，但在護(hù)理人員的實(shí)際應(yīng)用中，芐星青霉素的肌注治療易發(fā)生針頭堵塞，給治療帶來(lái)不便的同時(shí)也給患者帶來(lái)痛苦[13-14]。而新生兒由于臀小肌不發(fā)達(dá)，注射范圍有限，若定位不準(zhǔn)確易在肌注中損傷新生兒的股神經(jīng)，同時(shí)新生兒治療中難以配合醫(yī)護(hù)人員，也給芐星青霉素的肌注治療帶來(lái)困難，導(dǎo)致注射失敗從而重復(fù)注射[15-17]。

本研究中所應(yīng)用的改良肌注方式在注射前吸取一定注射用鹽水，在對(duì)部分藥液稀釋后，再加入0.2 mL的0.9%生理鹽水彌補(bǔ)配伍后藥液的蒸發(fā)，同時(shí)能夠減少配伍藥液在針頭處出現(xiàn)的沉淀，防止藥液受到外部污染，從而減少在深層肌注的推注中發(fā)生針頭堵塞，提高一次注射的成功率[18]。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)后，能把握進(jìn)針時(shí)機(jī)和注射部位，快速進(jìn)針配合勻速推注，能在進(jìn)針沖擊力的作用下增強(qiáng)藥液的流動(dòng)性，減少新生兒治療中的痛感，從而提高護(hù)理質(zhì)量與新生兒母親對(duì)肌注治療滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示，采用改良肌注方式治療能有效降低肌注過(guò)程中針頭堵塞發(fā)生率，提高一次注射成功率，提示改良肌注能夠防止芐星青霉素藥液在配伍完成后發(fā)生沉淀和針管堵塞發(fā)生。同時(shí)，改良肌注方式能明顯減輕新生兒在肌注治療的痛感，提升新生兒母親對(duì)肌注治療滿(mǎn)意度，提示改良肌注方式能夠減少進(jìn)針和推注給局部神經(jīng)帶來(lái)的刺激，同時(shí)護(hù)理人員更加專(zhuān)業(yè)的手法，使新生兒家屬更加滿(mǎn)意。

綜上所述，改良肌注方式在梅毒產(chǎn)婦分娩新生兒的芐星青霉素肌注治療中應(yīng)用效果良好，能明顯提升一次注射成功率，減少常規(guī)肌注方式給新生兒帶來(lái)的痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量和新生兒家屬的滿(mǎn)意度。