徐向陽，毛志偉，黎洪洋

羅定市人民醫(yī)院口腔科，廣東 羅定 527200

頜骨囊腫是臨床較為常見的口腔頜面外科類疾病，發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢。此病好發(fā)于青壯年，頜骨的任何部位均可發(fā)生，是出現(xiàn)在頜骨內(nèi)的含液體的囊性腫物[1]。頜骨囊腫可根據(jù)發(fā)病部位和組織來源進(jìn)行分類，由胚胎時期殘留在頜骨內(nèi)的上皮所引發(fā)的囊腫屬于非牙源性頜骨囊腫，由牙或牙組織的上皮演變形成的囊腫屬于牙源性頜骨囊腫，臨床表現(xiàn)為頜骨無痛性、進(jìn)行性的腫大[2-3]。目前，手術(shù)是治療頜骨囊腫的主要手段，但對于囊腫較大的患者，術(shù)后死腔及創(chuàng)面范圍廣，加之創(chuàng)口滲血多，若得不到及時有效的處理，會使得術(shù)后患者產(chǎn)生明顯的腫脹及疼痛感，部分患者可能伴有面部麻木，延長創(chuàng)面愈合進(jìn)度，加重創(chuàng)口感染的概率[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，海綿填塞術(shù)廣泛應(yīng)用于頜骨囊腫術(shù)的治療中。本研究旨在分析吸附康復(fù)新液的明膠海綿在頜骨囊腫術(shù)后的應(yīng)用效果，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月在羅定市人民醫(yī)院口腔科就診的頜骨囊腫術(shù)后患者64例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為頜骨囊腫者；②對本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)者；③能夠正常溝通交流，且診療依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料殘缺者；②無法正常溝通者；③治療依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男性18例，女性14例；年齡14～68歲，平均(40.95±8.77)歲；角化囊腫7例，根端囊腫15例，含牙囊腫10例。對照組中男性19例，女性13例；年齡15～67歲，平均(41.92±8.76)歲；角化囊腫6例，根端囊腫14例，含牙囊腫12例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均行頜骨囊腫摘除術(shù)，成人采取局麻，對于囊腫范圍較廣及兒童患者可采取全麻。手術(shù)步驟：①患者取仰臥位，根據(jù)囊腫的波及范圍、具體部位選擇手術(shù)切口；②行常規(guī)手術(shù)切口，確保清晰的手術(shù)視野；去骨，對囊腫組織進(jìn)行切除，并注意避免損傷囊壁及需要保留的牙齒；③徹底清除囊腫后，用生理鹽水反復(fù)清洗術(shù)腔；④檢查確定無活躍性的出血點(diǎn)后，方可開展填塞術(shù)治療。對照組患者實(shí)施生物蛋白海綿治療填塞術(shù)治療，具體步驟：將生物蛋白海綿放置于20 mL的生理鹽水內(nèi)浸泡后填充術(shù)腔，再逐層縫合切口。術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗感染治療1～3 d?；颊叱鲈汉箅S訪6個月。觀察組患者實(shí)施吸附康復(fù)新液的明膠海綿填塞術(shù)治療，具體步驟：選取與手術(shù)創(chuàng)面大小的明膠海綿(生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；規(guī)格：6 cm×2 cm×0.5 cm；批號：國藥準(zhǔn)字H32024096)放置于20 mL的康復(fù)新液(生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司；規(guī)格：50 mL；批號：國藥準(zhǔn)字Z43020995)內(nèi)浸泡，再用其填充術(shù)腔，最后進(jìn)行切口處的逐層縫合，術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗感染治療1～3 d。兩組患者出院后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 出院后在隨訪期間回院復(fù)查時，比較兩組患者的創(chuàng)口愈合情況、拆線時間、創(chuàng)口疼痛及創(chuàng)口腫脹情況。隨訪6個月后，采用生活質(zhì)量量表(The MOSitem short from health survey，SF-36)[5]，從心理衛(wèi)生、軀體功能、健康程度、情緒角色等4個方面評價患者的生活質(zhì)量。總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)創(chuàng)口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ期愈合：行頜骨囊腫摘除術(shù)后的7～10 d內(nèi)，創(chuàng)口無腫脹，患者無痛，且創(chuàng)口未出現(xiàn)感染及滲血；Ⅱ期愈合：頜骨囊腫術(shù)后10 d后，創(chuàng)面腫脹明顯，患者的疼痛感未得到減輕甚至加重，且創(chuàng)口發(fā)生感染。(2)創(chuàng)口腫脹度評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：輕度腫脹，患者面部外觀正常，術(shù)腔未出現(xiàn)腫脹；中度腫脹，患者面部外觀明顯不對稱，術(shù)腔腫脹；重度腫脹，患者面部外觀嚴(yán)重不對稱，術(shù)腔腫脹明顯。(3)創(chuàng)口疼痛度評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：輕度疼痛，疼痛感較輕，不影響患者的睡眠；中度疼痛，疼痛多為自發(fā)性，患者需依靠少量鎮(zhèn)痛藥物入睡；重度疼痛，患者需使用大量的鎮(zhèn)痛藥物止痛，睡眠質(zhì)量較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)口愈合和拆線時間比較 觀察組患者的拆線時間為(7.52±1.24)d，明顯短于對照組的(8.91±1.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.465，P＜0.05)；觀察組患者的Ⅰ期愈合率為93.75%，明顯高于對照組的65.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.819，P=0.005＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)口愈合情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者的創(chuàng)口疼痛情況比較 觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=16.444，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)口疼痛情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者的創(chuàng)口腫脹情況比較 觀察組患者的腫脹程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=9.050，P=0.010＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的創(chuàng)口腫脹情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前及隨訪6個月后的生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個月后，兩組患者的心理衛(wèi)生、軀體功能、健康程度、情緒角色評分均明顯高于治療前，且觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前及隨訪6個月后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前及隨訪6個月后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理衛(wèi)生 軀體功能 健康程度 情緒角色觀察組對照組t值P值32 32治療前58.31±6.03 58.27±6.01 0.026 0.978隨訪6個月后76.25±7.57a 65.38±7.52a 5.762＜0.05治療前53.74±5.25 53.63±5.24 0.083 0.933隨訪6個月后73.48±6.23a 65.79±6.22a 4.941＜0.05治療前62.34±4.82 62.30±4.81 0.033 0.973隨訪6個月后80.97±5.10a 74.55±5.09a 5.040＜0.05治療前51.87±5.72 51.82±5.70 0.035 0.972隨訪6個月后78.31±6.37a 70.92±6.34a 4.651＜0.05

3 討論

頜骨囊腫屬于口腔腫瘤類疾病，是存在于頜骨內(nèi)的含有液體的囊性腫物，可發(fā)生在頜骨的任何部位。頜骨囊腫在發(fā)病初期無明顯癥狀，但囊性腫物會隨病情加重而慢慢增大，頜骨周圍骨組織會因此受到破壞和侵蝕。若不及時治療，會使得頜面部分缺失，出現(xiàn)牙齒松動等情況，影響患者的正常進(jìn)食及面部的美觀[9]。目前，臨床對頜骨囊腫主要采取手術(shù)治療，雖能一定程度緩解患者的臨床癥狀。但相較于頜骨囊腫較大的患者，通過手術(shù)去除囊腫及死骨后，創(chuàng)面及壞死腔的面積較大，易引發(fā)創(chuàng)面滲血、腫脹及疼痛。加之創(chuàng)腔的壓力較大，抑制了創(chuàng)口的愈合進(jìn)程，加重創(chuàng)口感染的概率[10]。因此，頜骨囊腫術(shù)后創(chuàng)腔的處理顯得尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)，生物蛋白海綿與明膠海綿填塞術(shù)均可應(yīng)用于頜骨囊腫術(shù)后的治療[11]。

生物蛋白海綿屬于牛跟腱位的提取物，是一種白色海綿狀的固體，適用于手術(shù)殘腔充填及創(chuàng)面止血，也可用于不同口腔科手術(shù)造成的形狀各異、大小不一的殘腔，促進(jìn)創(chuàng)面組織的快速愈合[12]。明膠海綿呈微黃色或白色，是質(zhì)輕軟而多孔的海綿狀物，在接觸死腔內(nèi)的滲血后，會迅速膨脹，有良好的壓迫止血效果[13]?？祻?fù)新液具有抗腫瘤、組織修復(fù)、抗炎鎮(zhèn)痛的作用，此外，康復(fù)新液對機(jī)體細(xì)胞的免疫力有增強(qiáng)作用，能有效減輕對免疫功能的損傷，提高骨修復(fù)的速度[14]。本研究中，給予吸附康復(fù)新液的明膠海綿填塞術(shù)治療患者的Ⅰ期愈合率為93.75%，明顯高于給予生物蛋白海綿治療填塞術(shù)治療患者的65.63%，且給予吸附康復(fù)新液的明膠海綿填塞術(shù)治療患者拆線時間明顯較短。主要原因在于吸附康復(fù)新液的明膠海綿中含有堿性、肽類纖維細(xì)胞等豐富的生物因子，此類因子對黏膜細(xì)小血管的生長有加速效果，可使局部血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)組織細(xì)胞的再生，創(chuàng)面的修復(fù)速度得到進(jìn)一步提高[15]。

頜骨囊腫通常采取手術(shù)方式切除囊腫部分，但頜骨骨質(zhì)存在一定的疏松性，具有豐富的血液循環(huán)。多數(shù)患者在去除骨質(zhì)時，都會存在一定程度的疼痛，并伴有創(chuàng)面周圍組織的腫脹；少數(shù)患者甚至出現(xiàn)面部麻木，抑制了創(chuàng)面愈合時間，增加感染發(fā)生率及頜骨囊腫復(fù)發(fā)率，影響患者的預(yù)后[16]。本研究結(jié)果顯示，給予吸附康復(fù)新液的明膠海綿填塞術(shù)治療患者的術(shù)后腫脹疼痛程度均明顯較低，且其心理衛(wèi)生、軀體功能、健康程度、情緒角色評分均明顯高于給予生物蛋白海綿治療填塞術(shù)治療的患者。究其原因：頜骨囊腫術(shù)后頜骨滲血較多，術(shù)腔內(nèi)會存在積液和瘀血，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)口組織的疼痛及炎性腫脹。明膠海綿以其特有的生物相容性，能較好的相容及黏附于出血部位，且機(jī)體不會產(chǎn)生排斥現(xiàn)象，還可慢慢以小分子物質(zhì)的形式降解，完全被組織吸收，使得組織損傷部分得到有效修復(fù)。加之明膠海綿吸附有康復(fù)新液，在其藥理作用下，創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞被激活，組織胺滲入也被抑制，在緩解患者疼痛感的同時，消除炎癥，減輕創(chuàng)口的腫脹程度，促進(jìn)創(chuàng)口的快速愈合，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，吸附康復(fù)新液的明膠海綿在頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔填塞中的應(yīng)用效果較佳，能有效減輕創(chuàng)口腫脹的發(fā)生，緩解患者的創(chuàng)口疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合進(jìn)程，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。