趙倩倩，梁樂平

空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，陜西 西安 710038

隨著現(xiàn)代環(huán)境污染問題的逐漸加重，鼻竇炎患者數(shù)量在急劇上升[1-2]。在鼻竇炎中，細菌感染率占3%～10%，常用處方為抗生素[3-5]。但抗生素易產(chǎn)生呼吸道病原菌耐藥性，因此，中西醫(yī)結合治療可減少抗生素用量[6]。鼻竇炎患者機體免疫功能低下以及炎癥因子大量釋放是引起鼻竇炎的主要誘因之一，中醫(yī)認為鼻竇炎是由濕熱內(nèi)生或風邪入侵所導致的疾病[7]。既往研究中鼻炎蒼菊飲多用于治療單純性鼻炎，對治療細菌感染性鼻竇炎的治療療效的研究尚缺[8]。因此本研究旨在研究鼻炎蒼菊飲聯(lián)合頭孢拉定對細菌感染性鼻竇炎患者臨床癥狀、免疫功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年8月空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科確診的103例細菌感染性鼻竇炎患者作為研究對象。納入標準：(1)患者診斷符合《解讀“美國感染性疾病學會兒童和成人急性細菌性鼻及鼻竇炎臨床指南”》[9]中對細菌感染性鼻竇炎的診斷指南；(2)患者經(jīng)影像學檢查確診；(3)年齡45～70歲。排除標準：(1)使用除鼻炎蒼菊飲和頭孢拉定外的其他抗炎藥物治療者；(2)合并肝腎功能異常和代謝性疾病者；(3)合并鼻炎部腫瘤者；(4)免疫缺陷或使用免疫抑制劑患者。根據(jù)患者的治療方案進行分組，其中采用鼻炎蒼菊飲聯(lián)合頭孢治療的52例患者作為觀察組，男性32例，女性20例；年齡54～70歲，平均(66.54±2.55)歲；病程5～8年，平均(6.77±2.55)年。單獨采用頭孢拉定治療的51例患者作為對照組，男性31例，女性20例；年齡52～70歲，平均(66.49±2.44)歲；病程5～8年，平均(6.81±2.49)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均給予同等呋麻滴鼻劑(國藥準字H32026507，無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司)滴注及頭孢拉定口服治療，呋麻滴鼻劑3滴/次，2次/d，頭孢拉定膠囊(國藥準字H44020495，廣州市花城制藥廠)，0.5 g/次，3次/d，1周為一個療程，持續(xù)用藥1個療程，共7 d。觀察組患者在對照組的基礎上增加口服鼻炎蒼菊飲治療，鼻炎蒼菊飲成分包括白芷30 g、薄荷15 g、辛夷15 g、炒蒼耳子7.5 g，共磨成細末后，讓患者餐前采用蔥湯或涼白開送服，6 g/次，2次/d，1周為一個療程，持續(xù)用藥1個療程，共7 d。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者治療7 d內(nèi)臨床癥狀(鼻塞、流鼻涕、頭疼以及打噴嚏)持續(xù)時間；(2)兩組患者治療前后免疫功能指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；(3)兩組患者治療前后的炎癥因子C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。

1.4 療效判定標準 參照《我國2015年慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南的臨床應用調查》[10]中的療效評價方法。治愈：患者鼻道未出現(xiàn)膿性分泌物，且鼻甲或鼻黏膜充血腫脹等癥狀消失，且經(jīng)影像學檢查患者鼻腔正常；有效：患者鼻道仍存在少量膿性分泌物，鼻黏膜充血腫脹等癥狀基本消失，經(jīng)影像學檢查為鼻腔模糊；無效：患者臨床癥狀以及影像學提示無明顯變化甚至加重?？傆行?(治愈數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)量×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為94.23%，明顯高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.141，P=0.023＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者的鼻塞、流鼻涕、頭痛以及打噴嚏改善時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

觀察組對照組χ2值P值52 51 2.09±0.51 4.61±0.49 25.563＜0.05 1.97±0.61 4.41±0.59 20.628＜0.05 2.00±0.59 3.97±0.81 14.128＜0.05 2.31±0.79 4.31±0.79 12.846＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的免疫功能比較 兩組患者治療后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表達水平均明顯高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者治療后CD8+表達水平明顯低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表達水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者治療后CD8+表達水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的免疫功能比較(%，±s)

表3 兩組患者治療前后的免疫功能比較(%，±s)

注：與觀察組治療后比較，a P＜0.05。

觀察組對照組52 51治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值52.41±6.94 65.22±7.05 9.337＜0.05 53.06±6.81 56.29±6.94a 2.372＜0.05 31.09±4.05 37.05±4.11 7.448＜0.05 31.00±4.11 33.49±4.18a 3.033＜0.05 28.89±5.01 25.33±4.89 3.666＜0.05 29.41±5.13 27.51±4.09a 2.068＜0.05+1.09±0.51 1.81±0.61 6.529＜0.05 1.11±0.49 1.31±0.52a 1.999＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的炎癥因子表達水平比較 兩組患者治療后CRP、IL-6以及IL-8表達水平明顯低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后CRP、IL-6以及IL-8表達水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子表達水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子表達水平比較(±s)

注：與觀察組治療后比較，a P＜0.05。

觀察組對照組52 51治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值11.01±4.41 3.00±0.51 13.011＜0.05 10.51±4.31 6.00±1.22a 7.190＜0.05 14.04±5.31 4.31±0.61 13.127＜0.05 14.41±5.29 7.41±0.55a 9.399＜0.05 141.31±24.51 62.08±8.21 22.103＜0.05 141.69±23.99 79.04±7.31a 17.840＜0.05

3 討論

細菌感染性鼻竇炎在臨床中屬于細菌性化膿性感染疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞膿涕等，目前臨床治療主要給與抗菌藥物抑制病原菌生長，并輔以支持治療緩解癥狀，最終達到治療疾病的理想效果[11-14]。頭孢拉定是臨床上常見的抗生素之一，具有較廣泛抗菌作用，能有效抑制患者體內(nèi)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等引起細菌感染性鼻竇炎的致病菌[15-17]。病原菌感染導致的變態(tài)反應是引起鼻竇炎的重要因素，部分學者認為對患者采用抗菌藥物治療能夠在一定程度上減少鼻黏膜粘連程度并減輕黏膜水腫緩解癥狀，但長時間且反復采用抗生素極易造成患者對其產(chǎn)生耐藥性，進而需要在安全范圍內(nèi)加大藥物劑量或者延長療程[18-19]。因此，除常規(guī)治療外，聯(lián)合使用其他有效但耐藥發(fā)生率低的治療藥物可提高治療效率，減少治療副作用，優(yōu)化預后。中藥湯劑治療的耐藥病例報道較少，且先前有多個中西醫(yī)結合治療的成功案例提示我們，可以選擇合適的中醫(yī)藥物進行中西醫(yī)聯(lián)合療法，以提高臨床治療有效率。鼻炎蒼菊飲是一種由多藥材混合的純中藥方劑，具有祛寒濕、扶正固體，固表祛邪等功效，還具有較為明顯的抗毒作用，能在一定程度上能夠提升患者機體免疫功能，抑制患者體內(nèi)細菌感染。因此本研究將西醫(yī)藥物頭孢拉定與中藥鼻炎蒼菊飲聯(lián)合使用，觀察治療后對患者免疫功能及炎癥因子水平的影響。

機體內(nèi)T細胞介導的特異性免疫在抗感染過程中具有重要作用，其中CD3+作為T細胞表面的標志物，主要參與T細胞信號傳遞過程，并與T細胞抗原受體相結合形成其復合物，CD3+水平降低可導致患者機體免疫功能降低。CD4+在細胞因子及抗原刺激后出現(xiàn)，可誘導T細胞參與到免疫調節(jié)過程中。CD8+是細胞毒性T細胞的膜標記物之一，它誘導T細胞活化分化成為細胞毒性T細胞，參與殺死被感染的體細胞，換句話說，CD8+的高表達代表了感染的嚴重性，炎癥反應的強烈程度[20]。本研究中，兩組患者治療后的各炎癥因子表達均低于治療前，且免疫細胞表面抗原表達所代表的免疫功能均有所提高，證明治療均有效緩解患者的癥狀，取得良好的治療效果。橫向對比觀察組和對照組的數(shù)據(jù)結果，可發(fā)現(xiàn)觀察組治療后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表達水平明顯高于對照組，CD8+表達水平明顯低于對照組，表明鼻炎蒼菊飲聯(lián)合頭孢拉定治療后有效提高了細菌感染性鼻竇炎患者T淋巴細胞亞群發(fā)揮的免疫功能，且該效果優(yōu)于對照組單一的頭孢拉定治療。CRP、IL-6及IL-8是細菌感染性疾病中變化較為敏感的炎癥因子，細菌感染性鼻竇炎作為一種病菌化膿性感染疾病，多種炎癥因子表達水平異常增高。CRP在正常機體中含量較低，一旦機體出現(xiàn)細菌感染會出現(xiàn)大幅度升高。IL-6能夠能夠促使中性粒細胞在病灶部位過度聚集后引起組織損傷壞死，抑制免疫反應。本研究中觀察組患者治療后CRP、IL-6以及IL-8表達水平明顯低于對照組，說明經(jīng)過鼻炎蒼菊飲聯(lián)合頭孢拉定治療較對照組單一頭孢拉定治療方案更能夠有效改善患者細菌感染后炎癥反應增強情況，治療效果更佳?？傮w來說，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組患者各個臨床癥狀改善時間也明顯短于對照組，說明鼻炎蒼菊飲聯(lián)合頭孢拉定治療后確實可明顯提高患者的治療療效，具有較明顯優(yōu)勢。

綜上所述，鼻炎蒼菊飲聯(lián)合頭孢拉定能夠明顯改善細菌感染性鼻竇炎患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有較好臨床應用價值。