吳秋霞

（永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 浙江溫州 325102）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病的常規(guī)治療通常以西醫(yī)治療為主，但單一治療無法對(duì)所有臨床癥狀進(jìn)行兼顧，故中西醫(yī)結(jié)合成為醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)研究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2018 年11 月-2019 年11 月我院收治的冠心病心衰患者92 例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①患者經(jīng)過超聲心動(dòng)圖、心電圖和冠狀動(dòng)脈造影確診；

②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)對(duì)冠心病心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

③6min 步行距離150～425m；

④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①嚴(yán)重肝腎功能不全者；

②惡性腫瘤患者；

③精神障礙患者；

④孕婦或妊娠期患者；合計(jì)納入80 例，隨機(jī)將其分為研究組（46例）和常規(guī)組（46 例）。其中常規(guī)組平均年齡（50.31±4.57）歲，性別男25 例，女21 例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)22 例，Ⅳ級(jí)10 例，病程3～10 年，平均病程（7.51±1.03）年；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（51.02±4.83）歲，性別男24 例，女222 例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)21 例，Ⅳ級(jí)12 例，病程2～9 年，平均病程（7.19±1.24）年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組年齡、性別、心功能病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

所有患者入組后，根據(jù)患者情況進(jìn)行吸氧，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保持收縮壓小于90 mmHg。并使用ACEI、β 受體滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張藥等治療。研究組在此基礎(chǔ)上使用銀杏達(dá)莫針配合穴位貼敷治療，具體方法如下。

銀杏達(dá)莫針（貴州益佰制藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H52020032 5ml）靜脈滴注，每次20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml 中，次/d。連續(xù)治療2 周。穴位貼敷藥方包括五倍子、吳茱萸磨成粉狀，使用蜂蜜調(diào)制成膏狀，選取天突穴、大椎穴、定喘穴、肺俞、厥陰俞、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)等穴位敷貼，敷貼時(shí)間30min，次/d，連續(xù)敷貼2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床療效；

②比較兩組患者干預(yù)前后心功能水平。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，且臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常。顯效：心功能改善2 級(jí)以上，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)水平，臨床癥狀顯著改善。有效：心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)，但未恢復(fù)至Ⅰ級(jí)水平，臨床癥狀輕微改善。無效：心功能無顯著改善，或惡化和死亡。有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)★100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)后研究組有效率為（93.47%）顯著高于常規(guī)組（78.26%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

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3 討論

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組有效率為（93.47%）顯著高于常規(guī)組（78.26%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[2]。研究證實(shí)，一氧化氮（NO）增加是心衰病理特征，而心衰患者血漿內(nèi)皮素（ET）的增加大于NO，則NO/ET 比值降低，而NO/ET 的變化和心衰呈相關(guān)性，銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏中提取出，研究證實(shí)其對(duì)心肌缺血有較好的保護(hù)效果，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈起到輕度擴(kuò)張效果，并降低血小板聚集和紅細(xì)胞聚集，減少全血粘度，增加血管壁彈性和紅細(xì)胞變形能力，因此可有效改善缺血組織的灌注。此外穴位敷貼能刺激皮膚，達(dá)到擴(kuò)張血管和皮膚，從而增加新陳代謝和血液循環(huán)[3]。在穴位敷貼影響下，皮膚神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)末梢感知之間產(chǎn)生新的反應(yīng)，而原來的病理反應(yīng)受到損害，藥物刺激大腦皮層從而產(chǎn)生興奮灶，遺留痕跡反射。而腎上皮脂、丘腦、垂體機(jī)能在抑制效應(yīng)的長(zhǎng)期影響下產(chǎn)生變化，進(jìn)而發(fā)揮免疫功能更調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用。藥物對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)期刺激，能作用于臟腑、經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪，其給藥方式直接，皮膚直接吸收，避免了經(jīng)過胃腸，效果更佳明顯。

綜上所述，銀杏達(dá)莫針配合穴位貼敷用于冠心病心衰，證實(shí)效果確切，患者心功能改善明顯，安全性較高值得臨床推廣。