毛祝華

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院 甘肅張掖 734000）

前言 為了提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)率和新生兒的存活率，臨床上開始使用剖宮產(chǎn)術(shù)幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，即通過將母親的腹部和子宮剖開，將新生兒從產(chǎn)婦體內(nèi)取出來(lái)。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的不斷提高，加之人們的思想意識(shí)不斷提高，因此臨床上使用剖宮產(chǎn)術(shù)的幾率也在持續(xù)增加。但是在剖宮產(chǎn)中極其容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給產(chǎn)婦術(shù)后的生存質(zhì)量帶來(lái)了影響，不利于產(chǎn)婦術(shù)后身體情況的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成與宮腔相通的腔隙或凹陷。本病臨床發(fā)生率較高，可增加再次妊娠時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、子宮破裂、兇險(xiǎn)性前置胎盤等風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者生命質(zhì)量[1]。因此，予以CSD 患者有效的治療方式對(duì)于保障其生命健康具有重要的臨床意義。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了手術(shù)的主要方向，具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)速度快的特點(diǎn)，能夠提升患者的治療體驗(yàn)。宮腔鏡目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在CSD的治療過程中，并取得了較好的應(yīng)用效果，得到了患者的一致認(rèn)可，已經(jīng)成為了治療CSD 的主要方法之一?；谏鲜銮闆r，筆者以我院2016 年1 月-2019 年4 月收治的72 例CSD 患者為研究對(duì)象，對(duì)宮腔鏡治療CSD 的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對(duì)象均來(lái)自我院婦產(chǎn)科診治的CSD患者，共72 例，選取時(shí)間為2016 年1 月-2019 年4 月，現(xiàn)依據(jù)姓氏順序法將患者分作兩組，即宮腔鏡組（36 例）、陰式組（36 例）。宮腔鏡組年齡23-45 歲，平均（34.56±5.77）歲；首次剖宮產(chǎn)者25 例，二次剖宮產(chǎn)者11 例；切口缺陷深度4-11mm，平均（7.36±1.33）mm。陰式組年齡22-46 歲，平均（34.77±5.69）歲；首次剖宮產(chǎn)者26 例，二次剖宮產(chǎn)者10 例；切口缺陷深度4-13mm，平均（8.26±1.57）mm。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查確診；患者均具有瘢痕憩室手術(shù)指征；同意簽訂協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；精神、心理疾病患者。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意開展本研究。

1.2 治療方法 陰式組施行陰式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)治療：行局麻，常規(guī)消毒、鋪巾；向?qū)m頸膀胱間隙內(nèi)注入適量濃度垂體后葉素，分離間隙；于膀胱溝上方0.3cm 處切開陰道前壁，分離膀胱宮頸間隙；向上充分推開膀胱，完全切除瘢痕組織，修剪邊緣縫合宮頸組織。

宮腔鏡組施行宮腔鏡電切術(shù)治療：行靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾；注入濃度0.9%的生理鹽水用以膨?qū)m， 膨?qū)m壓力為100Hg-150mmHg （1mmHg=0.133kPa）， 注 入 流 速 控 制 為260-300ml/min；膨?qū)m后，置入宮腔鏡，經(jīng)腹部超聲探查宮頸情況，確定憩室位置；借助宮腔電切環(huán)切除憩室周圍組織，利用球形電極對(duì)憩室內(nèi)膜及增生血管作電凝處理，清除病變組織，退出宮腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況作出詳細(xì)記錄及比較；同時(shí)觀察兩組臨床療效。

術(shù)后恢復(fù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者經(jīng)期縮短至7d 以下，子宮瘢痕處無(wú)回聲區(qū)消失；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)期縮短至7-8d，子宮瘢痕處無(wú)回聲區(qū)范圍縮小3mm以上；無(wú)效：患者經(jīng)期縮短至8d 以上或無(wú)明顯變化，子宮瘢痕處無(wú)回聲區(qū)范圍無(wú)變化甚至有所擴(kuò)大?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件處理，（）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別檢驗(yàn)t 值、X2值，P＜0.05 時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較 經(jīng)手術(shù)治療，宮腔鏡組術(shù)中出血量少于陰式組；宮腔鏡組手術(shù)、術(shù)后陰道流血及住院時(shí)間均較陰式組短，數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

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2.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)手術(shù)治療，宮腔鏡組治療總有效率明顯高于陰式組，對(duì)比組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，CSD 發(fā)病率也在不斷增加，其主要癥狀為慢性下腹痛、月經(jīng)淋漓不盡、繼發(fā)不孕，臨床認(rèn)為本病治療原則應(yīng)以消除憩室、改善臨床癥狀、降低二次妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為主。子宮瘢痕憩室經(jīng)常發(fā)病在女性的消化道系統(tǒng)中以及泌尿生殖系統(tǒng)中，被分為先天性子宮瘢痕憩室和后天性子宮瘢痕憩室，而剖宮產(chǎn)術(shù)后所出現(xiàn)的病癥則屬于后天性，在臨床上也被稱之為假憩室。臨床上導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)這一問題的主要原因有：（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口容易出現(xiàn)感染的問題，如果切口處縫合不當(dāng)，則所使用的縫合材料會(huì)使子宮的薄弱層出現(xiàn)瘢痕，如果對(duì)其施加壓力會(huì)讓子宮內(nèi)膜以及漿膜層向外部呈現(xiàn)突出的狀態(tài)，進(jìn)而形成了子宮憩室。在后期傷口愈合的過程中，如果愈合效果不佳，會(huì)讓女性的子宮出現(xiàn)經(jīng)常性出血的現(xiàn)象。（2）受剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響子宮內(nèi)膜錯(cuò)位。在進(jìn)行切口縫合時(shí)會(huì)將部分內(nèi)膜組織帶入到其中，當(dāng)其中的內(nèi)膜組織積攢到一定的量，會(huì)讓內(nèi)膜發(fā)生錯(cuò)位的問題，或者在月經(jīng)期間女性子宮出血時(shí)所產(chǎn)生的壓力也會(huì)導(dǎo)致這一問題的出現(xiàn)。（3）女性宮腔內(nèi)部的組織難以排除，子宮內(nèi)部的壓力隨之增大，最終形成了子宮瘢痕憩室。目前在治療子宮瘢痕憩室時(shí)經(jīng)常選擇藥物治療或者手術(shù)治療，其中藥物治療可以緩解疼痛和出血的問題，無(wú)法真正治愈女性的疾病，只可以達(dá)到暫時(shí)緩解的效果。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療過程中會(huì)選擇將女性的子宮全部切除來(lái)達(dá)到治療子宮瘢痕憩室的效果，但是會(huì)影響到女性的生育功能。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷提升，價(jià)值手術(shù)安全性的提升，臨床上開始將宮腔鏡使用在子宮瘢痕憩室的治療過程中。研究表明，宮腔鏡電切手術(shù)是治療CSD 患者的有效方案之一，其能夠取得安全高效的治療效果[3-4]。當(dāng)女性接受宮腔鏡電切手術(shù)后，不會(huì)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥和后遺癥，女性患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并且還可以保持生育功能，因此很多患者開始主動(dòng)選擇這一方式進(jìn)行治療，為越來(lái)越多的女性患者帶來(lái)了福音。

宮腔鏡電切手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式主要通過切開憩室下緣及周邊組織擴(kuò)大憩室，使周邊組織與切除部位持平，進(jìn)而去除死腔，達(dá)到治療目的[5-6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，宮腔鏡組術(shù)中出血量少于陰式組；宮腔鏡組手術(shù)、術(shù)后陰道流血及住院時(shí)間均短于陰式組；此外，宮腔鏡組總有效率明顯優(yōu)于陰式組（P＜0.05），結(jié)果表明，與陰式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)相比，宮腔鏡電切手術(shù)療效更好?？紤]以上結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋和ㄟ^切除憩室下緣活瓣組織，去除死腔，利于及時(shí)排出憩室經(jīng)期積血，實(shí)現(xiàn)經(jīng)血流出順暢的目的，從而縮短患者經(jīng)期；術(shù)中利用球形電極對(duì)憩室內(nèi)膜與血管所做的電凝處理，可切斷內(nèi)膜、擴(kuò)張血管，清除病變組織細(xì)胞，從而縮小創(chuàng)傷面積、減少術(shù)中出血量；同時(shí)，該術(shù)式還可減少患者內(nèi)膜剝脫性出血，縮短陰道流血時(shí)間[7-8]。目前世界以及我國(guó)都在主張控制剖宮產(chǎn)率，但是由于女性身體素質(zhì)的變化以及遺傳等因素的影響，導(dǎo)致女性剖宮產(chǎn)率始終居高不下。面對(duì)這一現(xiàn)象產(chǎn)婦家屬以及護(hù)理人員需要了解剖宮產(chǎn)后的正確護(hù)理措施，減少產(chǎn)婦在手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

綜上，臨床應(yīng)用宮腔鏡治療CSD 患者可取得滿意療效，該術(shù)式能夠有效減少患者術(shù)中出血量，改善其術(shù)后恢復(fù)情況及臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高療效，推薦臨床廣泛應(yīng)用。