趙文靜

（甘肅省張掖市臨澤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 甘肅臨澤 734200）

前言 剖宮產(chǎn)術(shù)后CSD 指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位因愈合缺陷而出現(xiàn)的突向漿膜層的凹陷患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕。既往臨床診斷由于技術(shù)局限，CSD 的診斷準(zhǔn)確率并不高，這對(duì)患者的治療時(shí)機(jī)造成了一定的延誤。而相關(guān)研究顯示[1-2]，若能早期準(zhǔn)確、有效地診斷CSD，同時(shí)制定針對(duì)性治療方案并實(shí)施，便可改善患者癥狀，避免憩室妊娠、不孕等嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。對(duì)于CSD的診斷，醫(yī)學(xué)界目前尚未有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲診斷本病，能夠清晰顯示子宮下段切口情況，有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。基于以上，本研究對(duì)我院收治的60 例剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似CSD 患者進(jìn)行了臨床研究，意圖分析經(jīng)陰道超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后CSD 中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次研究對(duì)象共70 例，均從我院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似CSD患者中選取，選擇時(shí)間段為2017 年6 月-2019 年6 月。本組患者年齡均為25-38 歲，平均年齡（31.20±3.11）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1-2 次，均數(shù)（1.5±0.10）次；剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5-4 年，均數(shù)（2.31±0.31）年。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；患者均具有下腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰部不適等臨床癥狀；患者簽署研究知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或拒絕參與研究者；嚴(yán)重精神疾病患者。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意開展本研究。

1.2 檢查方法

檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字20063230584，規(guī)格型號(hào)：ACCUVIX XQ）。

經(jīng)陰道超聲檢查：告知患者陰道超聲的檢查流程；指導(dǎo)患者排空膀胱，取膀胱截石體位；將超聲探頭頻率設(shè)置為5-10MHz，使用耦合劑對(duì)探頭進(jìn)行充分涂抹，并套上避孕套；將探頭緩慢插入患者陰道底部穹窿處，對(duì)其子宮、附件進(jìn)行常規(guī)掃描；仔細(xì)觀察子宮和附件是否存在病變情況，如有，需對(duì)可疑病變區(qū)域作進(jìn)一步分析；重點(diǎn)觀察患者子宮前壁下段切口聲像圖特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)憩室大小、形態(tài)及回聲情況作詳細(xì)記錄，分析憩室和周圍組織之間的關(guān)系，進(jìn)而作出準(zhǔn)確判斷。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以宮腔鏡檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后CSD 的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析文中統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，并行X2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值顯示P＜0.05，則數(shù)據(jù)存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)），60 例剖宮產(chǎn)后疑似CSD 患者中共有53 例確診為CSD，余下7 例均為其他疾病患者。

2.2 陰道超聲檢查結(jié)果

以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.00%（57/60）；靈敏度為96.23%（51/53）；特異度為85.71%（6/7）。如表1 所示。

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3 討論

子宮憩室主要分為兩類，一類為先天性，一類為后天性，剖宮產(chǎn)術(shù)后CSD 就屬于后天性子宮憩室，此種子宮憩室是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多形成于術(shù)后0.5-10 年，高發(fā)期為術(shù)后1-2 年。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)后定期檢查，以觀察期切口愈合情況，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、診治CSD 具有重要臨床意義。

一般而言，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用經(jīng)陰道超聲檢查CSD 較為常見，經(jīng)陰道超聲檢查工作利用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，利用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，再將自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)疊加于二維圖像上，所得圖像即為彩色多普勒血流圖像。本研究應(yīng)用陰道超聲對(duì)60 例剖宮產(chǎn)后疑似CSD 的患者進(jìn)行檢查后，取得了如下結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似CSD 的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度分別為95.00%、96.23%、85.71%；經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果同宮腔鏡檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果指示，經(jīng)陰道超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后CSD 確可有效提高診斷準(zhǔn)率、靈敏度及特異度，幫助臨床醫(yī)師確診該疾病，臨床診斷價(jià)值較高。分析原因?yàn)椋孩購(gòu)腃SD 的主要臨床表現(xiàn)（經(jīng)期延長(zhǎng)）可知，CSD的大小、形態(tài)同女性月經(jīng)周期具有密切聯(lián)系，行經(jīng)期時(shí)，憩室最大，以后則逐漸縮小，至月經(jīng)前達(dá)到最小，陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者陰道不規(guī)則出血或行經(jīng)期期間進(jìn)行檢查時(shí)，便可對(duì)憩室內(nèi)容物狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從而提高子宮憩室檢出率，增加臨床診斷準(zhǔn)確率。②經(jīng)陰道超聲檢查通過(guò)彩超技術(shù)，能夠?qū)颊咦訉m液性暗區(qū)形狀、大小及回聲特點(diǎn)進(jìn)行清晰顯示，顯現(xiàn)液性暗區(qū)同子宮黏膜層、漿膜層、肌層及宮腔之間的關(guān)系，利于醫(yī)師對(duì)CSD 大小、位置等狀況作出準(zhǔn)確判斷。與此同時(shí)，超聲探頭由于置入陰道穹窿處，同子宮宮頸相距較近，所獲得的圖像清晰度更高，可清楚顯示子宮切口處憩室的形態(tài)；且值得注意的是，經(jīng)陰道超聲檢查還可避免檢查結(jié)果受到患者腸腔內(nèi)氣體及腹壁厚度的干擾。由此，經(jīng)陰道超聲檢查有效提高了臨床檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后CSD 的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后CSD 可獲得較好的診斷效果，該檢查方式診斷剖宮產(chǎn)后CSD 具有較高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度，能夠?yàn)槠蕦m產(chǎn)后CSD 的診治工作提供確切的數(shù)據(jù)資料，不失為剖宮產(chǎn)后CSD 的有效診斷方式。