韓明月 孔建平

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 211200）

為了探討評(píng)價(jià)維持性血液透析者血尿酸（SUA）水平與透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況之間的關(guān)系，筆者將52 例患者作為對(duì)象進(jìn)行觀察?，F(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2018 年11 月內(nèi)收治的52 例維持性血液透析患者，33 例男性，19 例女性，年齡32～78 歲，年齡均值（51.92±5.83）歲。根據(jù)患者基線SUA 水平，將52 例患者分成2 組，即高SUA組（n=20）與正常SUA 組（n=32）。高SUA，男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。

1.2 方法

回顧性分析患者的基本資料，間隔3 個(gè)月，隨訪1 次，至少隨訪1 年。比較兩組患者的血尿酸水平，觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)透析的充分性。其中，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀況，共涉及4 個(gè)指標(biāo)，分別是總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血磷（P）。關(guān)于透析充分性，根據(jù)周尿素清除指數(shù)（Kt/V）、周肌酐清除率（Ccr）以及殘余腎功能（RRF）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入EXCEL 表格中，SPSS20.0 軟件予以處理。標(biāo)準(zhǔn)差±方差表示計(jì)量資料，予以t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)值P＜0.05 評(píng)定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸水平

正常SUA 組，SUA 水平（341.92±41.87）umol/L；高SUA 組，SUA 水平（461.72±51.72）umol/L。二組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 透析充分性

透析12 個(gè)月，52 例患者Kt/V、Ccr、RRF 與基線相比有所下降。與正常SUA 組比較，高SUA 組Kt/V、Ccr、RRF 指標(biāo)較低，但組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。如表1 所示。

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2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況

透析12 個(gè)月時(shí)，高SUA 組TP、ALB、TRF、P 水平高于正常SUA 組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

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3 討論

慢性腎臟病（CKD）者由于腎功能下降，腎臟減少尿酸清除量，故而導(dǎo)致SUA 升高。高尿酸血癥（HUA）與CKD 密切相關(guān)，增加終末期腎臟病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[1]。同時(shí)，SUA 水平與CKD、血液透析者死亡率呈現(xiàn)出“J 型”關(guān)系，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，SUA 過(guò)高或過(guò)低都可能增加死亡率，可能源于雙重效應(yīng)。一方面，SUA 水平較高，提示必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、嘌呤或核苷酸等）攝入充足，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好，可作為自由基清除劑與抗氧化劑，保護(hù)機(jī)體，免受氧化應(yīng)激傷害；另一方面，高SUA 狀態(tài)下，和代謝綜合征、炎癥、內(nèi)皮功能障礙、殘余腎功能下降、透析不充分等有關(guān)，綜合影響病人預(yù)后[2]。根據(jù)表1、表2 可知，高SUA 與透析不充分有一定關(guān)系，而高SUA 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較好。據(jù)此分析，血液透析可改善高尿酸血癥狀態(tài)，高SUA 提示營(yíng)養(yǎng)狀況好，且反映出透析不充分，故此，過(guò)高或過(guò)低SUA 都可能導(dǎo)致預(yù)后不良。至今為止，關(guān)于維持性血液透析患者最佳血尿酸水平并不明確，還需進(jìn)一步探究，在滿足病人營(yíng)養(yǎng)狀況的條件下，提高透析的充分性。