張旭鶴

（渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院 陜西渭南 714000）

上消化道穿孔要是因消化性潰瘍程度的加深而導(dǎo)致胃及十二指腸壁被穿透所致，具有起病急、預(yù)后差的特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)則可威脅到患者的生命安全[1]。上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床治療上消化道穿孔的有效手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的得快速發(fā)展及普及，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年2 月至2020 年2 月收治的100 例上消化道穿孔患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及腹腔穿刺確診，自愿在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，且排除惡性潰瘍穿孔、活動(dòng)性出血、幽門(mén)梗阻及手術(shù)禁忌癥者。其中男58 例，女42 例；年齡37-73 歲，平均年齡（49.54±3.37）歲；病程0.5-13h，平均（7.43±1.56）h，胃穿孔56 例，十二指腸穿孔44 例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各50 例，兩組患者在一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后于上腹部腹白線正中取8-10cm 切口，斷行分離皮下組織進(jìn)入腹腔，充分暴露上消化道穿孔部位后采用大網(wǎng)膜覆蓋，用4號(hào)絲線將大網(wǎng)膜縫合于穿孔部位，之后常規(guī)沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

研究組患者接受腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后于臍部置入鞘管，建立CO2氣腹，腹壓控制在13mmHg，在臍上位置穿刺，置入腹腔鏡，詳細(xì)探查腹腔情況后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取1cm 左右切口作為操作孔，吸除腹腔內(nèi)滲液及殘?jiān)笤诖瘴恢萌∫恍K組織送病理檢查。之后沿縱軸間斷縫合2-3 針修補(bǔ)穿孔，覆蓋大網(wǎng)膜加固并縫合，常規(guī)沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口。所有患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗感染等支持治療，術(shù)后3個(gè)月行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后生活自理時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：已知癥狀及體征消失，穿孔完全愈合，恢復(fù)正常工作及生活；有效：已知癥狀及體征顯著緩解，穿孔基本愈合，工作及生活影響不大；無(wú)效：以上指標(biāo)均無(wú)明顯改善；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組患者治療總有效率較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后生活自理時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

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3 討論

上消化道穿孔是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因與患者飲食不規(guī)律、潰瘍治療不及時(shí)、壓力過(guò)大等因素有關(guān)。傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)療效確切，但手術(shù)切口大，疼痛明顯，術(shù)中對(duì)腸管干擾大，術(shù)后需廣泛性沖洗腹腔，常會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，且影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，具有一定局限性。而腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)通過(guò)建立CO2氣腹可有效避免不必要的組織損傷，無(wú)需暴露腹腔，有利于預(yù)防及減少手術(shù)并發(fā)癥，另外創(chuàng)傷性小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，在一定程度上有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率較對(duì)照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后生活自理時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，在上消化道穿孔治療中具有較高的應(yīng)用意義。