彭 晶

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西南寧 530000）

妊娠期孕婦發(fā)生子癇的風(fēng)險(xiǎn)非常高，如果沒(méi)有注意病情的控制，還可能誘發(fā)妊娠期高血壓并發(fā)心功能衰竭等嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致孕婦的心臟在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌收縮力下降或者心室負(fù)荷量增多的情況，進(jìn)而造成孕婦出現(xiàn)體循環(huán)急性淤血或者是心排血量下降的情況，對(duì)孕婦和胎兒的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。妊娠期高血壓并發(fā)心功能衰竭在早期進(jìn)行診斷時(shí)，很容易出現(xiàn)漏診的情況，該病情變化十分快速且兇險(xiǎn)，因此，我們需要盡快采取有效地措施進(jìn)行處理，控制孕婦的血壓變化。具體的研究過(guò)程如下。

1 妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭患者資料與診治方法

1.1 妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭患者資料

從2017 年11 月～2018 年11 月到我院接受妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭診斷和治療的患者中，任意選擇20 例患者作為本次的研究對(duì)象。其中年齡最小的孕婦為22 歲，年齡最大的孕婦為34歲，平均年齡在（28.6±4.7）歲，孕周在22～38 周，平均孕周為（35.7±1.5）周，初產(chǎn)婦有14 例、經(jīng)產(chǎn)婦有6 例。這20 例孕婦在懷孕前均沒(méi)有高血壓、心臟病等疾病史，且高血壓、心功能衰竭等癥狀均在懷孕20 周后才出現(xiàn)臨床癥狀。20 例妊娠期高血壓并發(fā)心功能衰竭患者的、年齡、孕周等其他基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診治方法

1.2.1 診斷方法。為這20 例孕婦均進(jìn)行心電圖、心臟彩超、心肺聽(tīng)診以及BNP 的檢查，這些孕婦在臨床表現(xiàn)上會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、氣短、胸悶等情況。經(jīng)過(guò)各種診斷后的結(jié)果為：（1）心電圖：20 例妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭患者的心電圖結(jié)果呈現(xiàn)出竇性心動(dòng)過(guò)速且波低平的情況。（2）心臟彩超：呈現(xiàn)出心臟擴(kuò)大且射血分值降低的情況。（3）心肺聽(tīng)診：孕婦的心率超過(guò)120 次/min 且兩側(cè)肺部均出現(xiàn)濕羅音。（4）BNP 改變情況：大多數(shù)妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭患者的BNP 超過(guò)1500ng/ml[2]。

1.2.2 治療方法。

1.2.2.1 基礎(chǔ)治療。

給予孕婦降壓，解痙預(yù)防子?jì)梗?、擴(kuò)血管以及強(qiáng)心的藥劑治療，具體的用藥方法如下：首先為孕婦口服硝苯地平10mgq8h 降壓，拉貝洛兒150mg，q6h 聯(lián)合降壓，靜脈滴注20～25g 硫酸鎂預(yù)防子癇，予呋塞米20～40mg 靜推或靜滴，2～4 h 后再重復(fù)使用，通過(guò)反復(fù)利尿盡快控制鈉水潴留，減少過(guò)多的循環(huán)血量及組織間液，以減輕心臟前后負(fù)荷，降低心室充盈壓，從而減輕肺水腫。250ml 葡萄糖注射液中加入20mg 的酚妥拉明可以迅速降低心室充盈壓，減輕肺充血或肺水腫。必要時(shí)靜脈滴注硝普鈉注射液，降壓同時(shí)可緩解孕婦的肺水腫情況，治療方法為將25mg 的硝普鈉注入250ml 濃度為5%的葡萄糖溶液中，靜滴過(guò)程應(yīng)避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過(guò)6h 無(wú)效。因此藥可致高鐵血紅蛋白癥和氰中毒，1 日量不宜超過(guò)100mg，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)72 h，腎功能不全時(shí)尤應(yīng)注意。胎兒未娩出前需權(quán)衡利弊使用。藥物使用完畢后，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注孕婦的各項(xiàng)生命體征變化。

1.2.2.2 輔助治療。

首先，引導(dǎo)孕婦采取半臥的資質(zhì)，雙腿自然下垂，這能夠緩解孕婦靜脈身體靜脈回流的情況，減少孕婦的心臟負(fù)荷，如果孕婦有呼吸困難的情況出現(xiàn)，則給孕婦進(jìn)行面罩吸氧，一般情況下，將吸氧的流量調(diào)整為4L/min，并且將乙醇濕化瓶接到氧氣管中，能夠幫助孕婦清除肺部泡沫[3]。嚴(yán)格控制每日輸液量，約1000mL 為宜，不能量大于入，避免增加心肺負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肺水腫。

1.2.2.3 預(yù)防感染治療。

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要充分掌握孕婦的病情狀況，在治療高血壓、心功能衰竭的同時(shí)，還需要予孕婦足療程的抗感染藥物。

1.2.2.4 終止妊娠。

妊娠期高血壓疾病最有效的治療措施就是終止妊娠。當(dāng)發(fā)生心衰時(shí)，及時(shí)終止妊娠更是治療的關(guān)鍵之一，一般心衰控制后就應(yīng)及時(shí)考慮終止妊娠，不必拘泥于傳統(tǒng)的心衰控制后24～48 h 才考慮終止妊娠。如病情危重，心衰控制不穩(wěn)定，可一邊繼續(xù)擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等治療改善心功能，一邊剖宮產(chǎn)終止妊娠[6]。

1.3 診療效果觀察

分別為20 例妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭患者進(jìn)行了診斷和治療后，有我院醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄下來(lái)，將治療前的各項(xiàng)指標(biāo)與治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究充分利用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料利用t 檢驗(yàn)（x±s），計(jì)算資料利用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，20 例妊娠期患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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3 討論

在婦產(chǎn)科中，高血壓并發(fā)心功能衰竭屬于比較嚴(yán)重的一種病癥，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因可能是由于孕婦患有子癇，但沒(méi)有進(jìn)行有效的治療或者是孕婦存在貧血的情況，這些情況都會(huì)導(dǎo)致孕婦的心肌功能下降、心血管病變，增加了孕婦的心臟負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)了高血壓以及心功能衰竭的情況[4]。為了保證孕婦能夠順利的生產(chǎn)以及胎兒的身體健康，我們需要盡可能做到早診斷、早治療，通過(guò)心電圖、心臟彩超等診斷方法來(lái)判斷孕婦的病情，并且制定出針對(duì)性的治療計(jì)劃，能夠有效地緩解孕婦的外周血管阻力，減低心臟前后負(fù)荷，改善孕婦的血壓情況，穩(wěn)定孕婦的心臟功能，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭

患者盡早進(jìn)行診斷和治療，適時(shí)終止妊娠，能夠在一定程度上改善孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)，控制血壓的變化，緩解心功能衰竭的情況，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康。