李萬君 凡子蓮

腦卒中后抑郁為心腦血管疾病比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是指病人在卒中后出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失等心理不良癥狀的精神疾病[1-2]。老年缺血性腦卒中病人由于自身機(jī)體功能衰退，自我照顧不良等，是卒中后抑郁的高發(fā)群體。抑郁的發(fā)生會(huì)對(duì)病人日常正常生活造成嚴(yán)重影響，延長病人神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)病人家庭甚至社會(huì)形成較大負(fù)擔(dān)[3]。因此，重視老年缺血性卒中后抑郁發(fā)生情況，并給予病人相關(guān)預(yù)防措施十分重要。本研究將討論并分析老年缺血性腦卒中病人抑郁發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量及抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月在我院接受診斷與治療的老年缺血性腦卒中病人222例，年齡60～86歲，平均(73.6±7.8)歲；其中腦血栓形成101例，腦栓塞39例，腔隙性梗死82例；采用NIHSS評(píng)價(jià)所有病人神經(jīng)功能受損程度，其中輕度115例，中重度107例。所有病人均符合《中國卒中后抑郁的臨床實(shí)踐指南》[4]中的缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有病人均經(jīng)CT、MRI檢查后發(fā)現(xiàn)確切的梗死病灶確診，年齡≥60歲，病程1～15個(gè)月，均為首次病發(fā)缺血性腦卒中，且所有病人在隨訪時(shí)間內(nèi)均無重大精神創(chuàng)傷事件發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、智能障礙或嚴(yán)重精神病史或精神病家族史病人；(2)失語、聽力障礙、視力障礙、言語表達(dá)障礙而不能交流病人；(3)惡性腫瘤、合并重要器官功能衰竭者；(4)除缺血性腦卒中外合并其他腦疾病病人。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，病人及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 病人入院檢查并隨訪觀察2個(gè)月后，由護(hù)理人員分發(fā)各類調(diào)查問卷給所有病人，并向病人講解問卷填寫標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病人填寫問卷，并在確保問卷合格后進(jìn)行回收。本研究各類問卷均發(fā)放222份，實(shí)際回收均為222份，回收率均為100.00%。

1.2.1 抑郁情況：使用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)病人抑郁發(fā)生情況，得分≥50分為抑郁，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.2 睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)所有研究對(duì)象近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI量表包括7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分最高21分，得分越高，表示病人睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 生存質(zhì)量：借助簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)測(cè)定所有研究對(duì)象的生存質(zhì)量。SF-36量表包括生理機(jī)能(10個(gè)條目，初始分值范圍10～30分)、生理職能(4個(gè)條目，初始分值范圍4～8分)、軀體疼痛(2個(gè)條目，初始分值范圍2～12分)、一般健康狀況(5個(gè)條目，初始分值范圍5～25分)、精力(4個(gè)條目，初始分值范圍4～24分)、社會(huì)功能(2個(gè)條目，初始分值范圍2～10分)、情感職能(3個(gè)條目，初始分值范圍3～6分)以及精神健康(5個(gè)條目，初始分值范圍5～30分)8個(gè)維度，由病人或病人看護(hù)人員根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行填寫。由于上述各維度所含條目不同，為了更好地對(duì)各維度進(jìn)行相互比較，對(duì)初始分進(jìn)行一定轉(zhuǎn)換，得到在0～100之間的最終得分；最終得分=(實(shí)際初得分-理論最低初得分)/(理論最高初得分-理論最低初得分)×100%。得分越高，表示病人生存質(zhì)量越好。

1.2.4 一般資料調(diào)查：收集所有病人性別、年齡、職業(yè)、個(gè)人收入、文化程度、卒中前性格、卒中位置、有無配偶、神經(jīng)功能受損程度、宗教信仰、周邊生活環(huán)境、用藥情況等資料，其中，卒中前性格：外露、熱情、活潑、開朗、善于交際、環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)者判斷為外向型性格；安靜、離群、內(nèi)省、喜歡獨(dú)處而不喜歡接觸人、保守、與人保持一定距離病人判斷為內(nèi)向型性格。

2 結(jié)果

2.1 老年缺血性腦卒中病人抑郁發(fā)生情況 222例老年缺血性腦卒中病人中，有92例(41.44%)SDS得分≥50分，其中輕度抑郁占50.0%(46/92)，中度抑郁占35.87%(33/92)，重度抑郁占14.13%(13/92)。

2.2 2組老年缺血性腦卒中病人睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量比較 抑郁組病人近1個(gè)月PSQI量表得分為(13.64±3.18)分，明顯高于對(duì)照組的(9.23±2.16)分(P<0.05)。抑郁組病人SF-36量表各維度得分均明顯低于非抑郁組病人(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人生存質(zhì)量比較分)

2.3 老年缺血性腦卒中后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 單因素分析顯示，性別、職業(yè)、個(gè)人收入、文化程度、卒中前性格、卒中位置、配偶、神經(jīng)功能受損程度、周邊生活環(huán)境、用藥均與老年缺血性腦卒中病人抑郁有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 老年缺血性腦卒中后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析(n，%)

進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，女性、卒中前性格內(nèi)向、卒中位置在左側(cè)、腦力勞動(dòng)者、無配偶、個(gè)人收入<1000元、高中以上文化程度、中重度神經(jīng)功能受損為老年缺血性腦卒中病人抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 老年缺血性腦卒中后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

目前臨床上對(duì)于腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，從生物學(xué)上可理解為是由于5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)活性降低所致，或者用“反應(yīng)性機(jī)制”學(xué)說解釋為受家庭、社會(huì)、病人生理等多因素共同作用導(dǎo)致[5-7]。而老年病人由于腦內(nèi)單胺氧化酶水平較高，5-HT、NE水平在其影響下顯著降低，再加上老年病人身心承受創(chuàng)傷的能力較低，因而發(fā)生缺血性腦卒中后抑郁的發(fā)生率尤其高。腦卒中后抑郁不但會(huì)對(duì)病人自身軀體帶來不良影響，還會(huì)讓病人心理承受悲觀、無助、言語減少、自我認(rèn)同感低下、精神活動(dòng)減退等，甚至使病人出現(xiàn)自殺等消極念頭與行動(dòng)，對(duì)腦卒中的預(yù)后造成不利影響，其在臨床上得到越來越多的關(guān)注。

相關(guān)研究表示，國內(nèi)外腦卒中后抑郁的發(fā)生率為40.0%～50.0%[8]。本研究結(jié)果顯示，222例老年缺血性腦卒中病人中，有92例(41.44%)病人確診為抑郁，以輕(50.00%)、中度(35.87%)抑郁為主。與謝華等[9]研究結(jié)果(45.7%)相似。另外，睡眠障礙作為大部分抑郁病人都需要面臨的現(xiàn)象，不僅會(huì)影響抑郁的發(fā)生，還可能加重抑郁嚴(yán)重程度或?qū)е乱钟魪?fù)發(fā)，嚴(yán)重降低病人生存質(zhì)量，對(duì)抑郁的治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有不利影響[10]。因此，本研究還對(duì)比分析了抑郁病人與非抑郁病人睡眠狀況、生存質(zhì)量。結(jié)果顯示，抑郁組病人近1個(gè)月PSQI量表得分明顯高于非抑郁組，且病人SF-36量表各維度得分均明顯低于非抑郁組病人。證實(shí)老年缺血性腦卒中后抑郁病人的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量均明顯低于非抑郁病人，提示關(guān)注老年缺血性腦卒中后抑郁情況，幫助病人改善睡眠狀況、提高病人生存質(zhì)量十分重要。

腦卒中是抑郁發(fā)生的重要原因，但除此之外，抑郁的發(fā)生還受病人性格、環(huán)境、家庭等多方面因素的影響[11]。

因此，本研究還重點(diǎn)分析了老年缺血性腦卒中后抑郁的相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示，性別、職業(yè)、個(gè)人收入、文化程度、卒中前性格、卒中位置、配偶、神經(jīng)功能受損程度、周邊生活環(huán)境、用藥均與老年缺血性腦卒中病人發(fā)生抑郁存在關(guān)系(P<0.05)。為明確上述因素與老年缺血性腦卒中后抑郁的具體關(guān)系，本研究進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、腦力勞動(dòng)者、高中以上文化程度、卒中前性格內(nèi)向、卒中位置在左側(cè)、無配偶、個(gè)人收入<1000元、高中以上文化程度、中重度神經(jīng)功能受損均為老年缺血性腦卒中病人抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這是因?yàn)橹兄囟壬窠?jīng)功能損傷的病人一般病情比較嚴(yán)重，病人承受較大身心創(chuàng)傷，漫長的治療療程及對(duì)預(yù)后的未知等極容易使病人壓力倍增，造成抑郁狀況。而高中及以上文化程度及腦力工作者在卒中前往往位于家庭及社會(huì)中比較重要的地位，承擔(dān)著更多的責(zé)任與義務(wù)，缺血性腦卒中的突發(fā)會(huì)導(dǎo)致病人直接面臨患病前后在家庭及社會(huì)中的巨大反差，再加上病人對(duì)預(yù)后不良的擔(dān)憂較大，病人心理打擊較大，因而更可能發(fā)生抑郁。至于病人卒中前性格方面，內(nèi)向病人往往在社會(huì)上的參與度較低，且病人普遍較不善于借助向外部?jī)A述的方式來進(jìn)行減壓，因而內(nèi)向病人心理壓力積壓較多，是發(fā)生抑郁的高危因素。家庭成員對(duì)病人的精神、日常生活等有相對(duì)比較直接的影響，但無配偶或者獨(dú)居老人則明顯缺少配偶或者家人的關(guān)懷，是缺血性腦卒中后抑郁的高危因素[12]。經(jīng)濟(jì)條件較差(個(gè)人收入<1000元)的病人由于自身經(jīng)濟(jì)狀況，更容易對(duì)疾病的治療、預(yù)后費(fèi)用以及日后生活來源等方面產(chǎn)生較大擔(dān)憂。女性病人則普遍心理負(fù)擔(dān)較重，因而更可能出現(xiàn)抑郁情緒。左側(cè)大腦邏輯思維、語言功能等方面相對(duì)右側(cè)大腦處于更具備優(yōu)勢(shì)的地位，因而左側(cè)大腦卒中病人患病后邏輯思維、言語功能等方面會(huì)直接出現(xiàn)較嚴(yán)重受損狀況，更加容易引起病人精神、心理方面的障礙[13]。因此，給予存在高危因素的病人更多關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良情緒狀況，幫助病人及時(shí)紓解抑郁等不良情緒，對(duì)改善病人預(yù)后、促進(jìn)病人神經(jīng)功能康復(fù)具有一定積極意義。

綜上所述，老年缺血性腦卒中后抑郁的發(fā)生情況較為常見，病人普遍存在睡眠質(zhì)量低下、生存質(zhì)量低下的情況，醫(yī)療服務(wù)人員及病人家屬應(yīng)給予存在抑郁高危因素老年病人更多的關(guān)注與關(guān)愛，增加與病人之間的溝通交流，幫助病人適當(dāng)鍛煉，以求在最大程度上預(yù)防老年缺血性腦卒中病人出現(xiàn)抑郁情況。