周政東

(南方科技大學(xué)醫(yī)院，廣東 深圳 518055)

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥主要是指小關(guān)節(jié)超出其正?；顒臃秶?，小關(guān)節(jié)面間出現(xiàn)微小錯位[1]?；疾『笕粑茨艿玫接行е委?，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性變差，加速頸椎病的發(fā)展[2]。目前此病多發(fā)于中青年，發(fā)病原因主要與長時間伏案、頸部肌肉勞損、姿勢不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷加快，此病在各年齡的發(fā)病率均呈上升趨勢，目前相關(guān)治療方法已引起了廣泛的關(guān)注[3]。有大量研究表明，在頸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者的治療過程中，若治療方法不當(dāng)不僅不能控制患者病程發(fā)展，還加重了病情，給患者造成極大的痛苦[4]。而常規(guī)治療方法如理筋手法配合牽引治療其效果尚未達(dá)到理想水平，針對這一情況有學(xué)者指出，運用小角度矢狀位扳法結(jié)合針灸進(jìn)行治療，可有效提高臨床有效率，降低患者的疼痛癥狀。本次研究為驗證此類觀點的真實性，特選取本科60例頸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者進(jìn)行對照實驗，具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2017年1月-2019年5月在我科就診的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：臨床資料齊全；經(jīng)相關(guān)檢查確診為頸椎小關(guān)節(jié)紊亂；意識清醒可配合治療者；知情本次研究并且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：臨床資料不齊全；患有重大精神疾?。活i椎有嚴(yán)重的骨質(zhì)疾病如骨質(zhì)疏松等。利用隨機數(shù)字表將此2組患者隨機分為觀察組與對照組，每組各有患者30例，其中，觀察組患者中，男性有19例，女性有11例，年齡22-60歲，平均(40.28±10.25)歲，病程0.5-6年，平均(3.68±1.24)年，對照組患者中，男性有20例，女性有10例，年齡21-60歲，平均(40.57±10.07)歲，病程1-6年，平均(3.64±1.32)年。本次研究在征得了本院倫理委員會同意后展開，對其一般資料進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比實驗。

2 方法：(1)對照組患者采用理筋手法配合牽引治療，其方法具體為：患者取坐位，施術(shù)者站立其后方，手法以輕-重-輕的節(jié)奏進(jìn)行理筋，根據(jù)不同部位交替實施掌揉法與指揉法，隨后為肌肉緊張部位用斜扌袞法，小魚際與肘扌袞交替轉(zhuǎn)換進(jìn)行，待患者肌膚透熱為止，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋行氣的作用；隨后轉(zhuǎn)變手法以點按、拿捏為主，對患者的頸椎周圍肌肉以點、線、面三位一體實施點按和拿捏，做到點按滲透、拿捏柔和，以促進(jìn)患部局部血液循環(huán)；最后用揉、拍、推法以理氣止痛，總持續(xù)時間20分鐘。牽引治療則需患者取端坐位，將其枕部與下頜部用牽引器固定住，身軀適當(dāng)向前傾斜，牽引重量3-4kg，可根據(jù)患者的年齡和病情適當(dāng)調(diào)整，控制在患者能耐受范圍內(nèi)，采用牽引5分鐘放松休息1分鐘的間歇牽引法，牽引時間為30分鐘。(2)觀察組采用小角度矢狀位扳法結(jié)合針灸治療，其中小角度矢狀位扳法為：患者取低位正坐，肌肉放松，施術(shù)者站立在患者身后對其進(jìn)行手法復(fù)位，施術(shù)前再度囑咐患者放松，讓其頭部輕輕靠住施術(shù)者身體，頭部前屈降低15°，以其上肢可自由活動為宜。隨后以單手拇指按壓棘突突出部位，剩余4指置于對側(cè)頸部輔助其頭部，旋轉(zhuǎn)時，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至患者能夠接受的最大角度并可感覺到力的支點集中在與欲扳動的棘突時，以可控寸勁做增大3°-5°的快速扳動，聽到頸部傳出“咔嚓”弾響聲時即為復(fù)位成功，讓患者頭偏另一側(cè)重復(fù)上述動作，然后轉(zhuǎn)患者頭顱至正中，此時患者頸部即感如釋重負(fù)、疏松暢快，壓痛點的疼痛癥狀已明顯緩解。針灸為：小角度矢狀位扳法完成后，選擇棘旁壓痛點作為進(jìn)針點，配合常用穴位如玉枕、天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、列缺、內(nèi)關(guān)等穴位，與脊柱矢狀面呈15°-30°角進(jìn)針，當(dāng)患者感覺施針處有酸、麻、脹、痹時是為得氣，即停止進(jìn)針，進(jìn)針深度控制在1.0cm左右，隔10分鐘行針1次，留針25分鐘后出針。(3)療程：2組均每2天治療1次，10天為1療程，1療程結(jié)束后間隔3天再進(jìn)行下1療程，2療程為止，然后統(tǒng)計治療結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)：此研究主要觀察2組患者的治療效果及治療后疼痛癥狀的緩解情況，其中治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4級，評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者頸部疼痛完全消失，頸部活動能力完全恢復(fù)，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其頸椎生理曲度已恢復(fù)正常為治愈；患者頸部疼痛明顯減輕，活動能力基本恢復(fù)，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其頸椎生理曲度基本達(dá)到正常范圍為有效；患者頸部疼痛有一定程度減輕，活動能力有所改善，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其頸椎生理曲度尚未達(dá)到正常范圍為有效；患者頸部疼痛無改善，活動能力無變化，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其頸椎生理曲度無任何變化為無效。有效率=(治愈+有效+顯效)/總例數(shù)x100%。疼痛情況采用VAS疼痛量表進(jìn)行評估，總分10分，分值越高說明患者痛感越強。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比，觀察組的有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n，%)

5.2 2組患者治療后疼痛程度對比：觀察組患者疼痛程度明顯較對照組患者更低。

討 論

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的病因一般認(rèn)為是長期伏案和姿勢不當(dāng)以及突然性體位改變可能造成關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生移動，而頸部肌肉與韌帶的慢性勞損、纖維變性及位置異常，壓迫其周圍血管，導(dǎo)致氣血運行不通暢，繼之發(fā)生頸椎小關(guān)節(jié)紊亂而出現(xiàn)疼痛、項強等相關(guān)臨床癥狀?；颊呋疾『筇弁纯赡苓M(jìn)一步刺激周圍神經(jīng)，促使肌肉組織產(chǎn)生反射性痙攣，對頸椎關(guān)節(jié)面進(jìn)一步壓迫，加重患者病情[4]。目前此病的主要臨床癥狀有頭暈惡心、10指麻木等，在中醫(yī)屬于“骨錯縫”及“筋出槽”的概念[5]。

過去對頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療遵照“通則不痛”的治療原則，利用理筋手法對病變部位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，緩解患者局部緊張的肌肉，松懈其黏連，使其氣血得以暢通，以達(dá)到緩解疼痛等癥狀的效果，同時根據(jù)“欲合先離”的治療原則，對患者頸椎進(jìn)行牽引治療，拉寬其關(guān)節(jié)間隙，使之錯位小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理位置[6]。但有學(xué)者指出，此2種治療方法均為對患者的頸椎關(guān)節(jié)進(jìn)行直接干預(yù)，僅通過局部肌肉松解及拉開關(guān)節(jié)間隙來達(dá)到復(fù)位的效果，但其治療效果因人而異，存在較大的偶然性。筆者采用小角度矢狀位扳法在臨床治療中具有用力巧、見效快的特點，用于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療，可有效糾正患者錯位椎體，解除椎動脈的壓迫，使之氣血重新流通，達(dá)到緩解疼痛的效果，并通過增大椎間隙解除患者神經(jīng)根的壓迫與黏連，使之周圍肌肉不再發(fā)生反射性痙攣。在臨床應(yīng)用中，往往小角度矢狀位扳法治療1次即可達(dá)到緩解疼痛的效果，在相關(guān)研究中還指出其可有效緩解患處局部組織的淤血水腫和炎性滲出的問題。而聯(lián)合針灸治療則可以加強疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、通絡(luò)止痛的效果，其主要原理是根據(jù)針灸刺激患部的神經(jīng)組織，增加鎮(zhèn)痛類神經(jīng)遞質(zhì)分泌，加速氧自由基的消除，繼而減少細(xì)胞受到氧自由基的損害，降低患者血液粘稠度，促進(jìn)其血液循環(huán)，最終迅速緩解疼痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用小角度矢狀位扳法結(jié)合針灸治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床有效率及治療后的疼痛評分均優(yōu)于對照組，療效確切，且差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明此前相關(guān)研究的觀點即為屬實。本療法能有效提高臨床治療效果與有效率，對降低疼痛等癥狀效果顯著，是值得在臨床中推廣運用的中醫(yī)外治療法。