李東峰

(遼寧省北票市康寧醫(yī)院，遼寧 北票 122122)

位于左上腹部的脾臟為機(jī)體重要的淋巴器官，若其遭受外界沖擊致使脾破裂，大出血情況極易出現(xiàn)，可威脅到患者的生命安全[1]。創(chuàng)傷性脾破裂多采用手術(shù)方法加以治療，尤以開腹脾切除術(shù)應(yīng)用較為常見，可取得一定治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。為此，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)已在廣多醫(yī)院試行開展，取得優(yōu)異效果?；诖耍P者就選擇本院自2018年4月-2018年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對象，分別運(yùn)用腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)與開腹脾切除術(shù)作驗(yàn)證分析，收效良好，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院自2018年4月-2019年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對象，30例行腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)的為觀察組，30例行開腹脾切除術(shù)的為對照組。觀察組：男26例，女4例；年齡19-58歲；平均(34.7±2.44)歲。對照組：男25例，女5例；年齡20-60歲；平均(35.2±2.37)歲。上述提及的2組創(chuàng)傷性脾破裂患者一般資料基本一致(P>0.05),可作對比。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)醫(yī)院確證符合創(chuàng)傷性脾破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；(2)年齡在18-65歲患者；(3)經(jīng)征詢患者同意簽署相關(guān)同意書，患者家屬享有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血流動力學(xué)不平穩(wěn)患者予以排除；(2)有過肝硬化脾腫大病史患者予以排除；(3)嚴(yán)重心肺功能障礙患者予以排除；(4)明顯凝血障礙患者予以排除。

2 方法：觀察組行腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)。觀察組手術(shù)內(nèi)容為：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。取患者右斜臥位，并使患者左側(cè)軀體墊高30°，左上肢則于懸吊架上固定。采用四孔法，于臍部左上方3-5cm處作穿刺孔A，約10mm，建立氣腹，壓力控制在14mmHg，置入10mmTrocar。并于腹腔鏡下在左腋前線肋緣下及左側(cè)腋中線平臍處作穿刺孔B、C、D,置入所屬規(guī)格的Trocar；(2)手術(shù)內(nèi)容。①作全腹腔探查，了解脾臟破裂及積血分布情況，吸取腹腔內(nèi)積液；②護(hù)理人員于D孔放入吸引器使脾臟下級向外側(cè)延展，主治醫(yī)師在B孔放入無損傷抓鉗，提拉脾胃韌帶，超聲刀由C孔置入，沿脾胃韌帶朝胃大彎側(cè)底端作部分脾結(jié)腸韌帶、胃短支等離斷，使胰腺尾部暴露，脾動脈主干可于胰腺尾部上方分離，用可吸收夾作雙重夾閉；③在脾下極處朝上極處對脾臟2級血管作離斷處理，對脾臟進(jìn)行完全切除；④探查其余臟器情況，自體血回輸，并取出脾臟；⑤重新構(gòu)建氣腹，將腹腔鏡放入，腹腔作徹底清潔，并于脾窩處放置引流管由D孔牽出固定。至于對照組，行開腹脾切除術(shù)，于左上腹部經(jīng)腹直肌切口或肋緣下切口進(jìn)行查探后實(shí)施脾切除術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組手術(shù)及并發(fā)癥情況。手術(shù)觀察指標(biāo)有：術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間。至于并發(fā)癥，則涵蓋有腸梗阻、胸腔出血、血栓形成及感染。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況比較：2組術(shù)中出血量差異不明顯(P>0.05)；觀察組術(shù)后引流量較之對照組而言，顯著更少(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組比較，略微更長(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，遠(yuǎn)低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性脾破裂作為腹部外科中偶有出現(xiàn)的病癥，其病情發(fā)作突然，可引發(fā)大出血導(dǎo)致失血性休克，造成死亡。針對此類病癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血控制，并開展手術(shù)加以治療。此前沿用較廣的是開腹脾切除術(shù)，雖取得一定效果，但對機(jī)體創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥情況較多[2]。為此，尋求一種更為有效的手段治療創(chuàng)傷性脾破裂尤為關(guān)鍵。

在現(xiàn)今脾臟治療領(lǐng)域，腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)作為一種新術(shù)式逐漸應(yīng)用于創(chuàng)傷性脾破裂的臨床治療之中，所具備的優(yōu)點(diǎn)在于：創(chuàng)傷細(xì)微、康復(fù)時(shí)間快，且并發(fā)癥有明顯降低。且在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，脾臟得以良好暴露，其周圍的韌帶和血管等可清楚分辨，并于手術(shù)過程運(yùn)用有超聲刀作全程銳性分離，其術(shù)中出血量將得到有效控制。據(jù)有關(guān)研究指出[3]：使用腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)，其手術(shù)時(shí)間要長于開腹手術(shù)。而在術(shù)后引流量及并發(fā)癥方面，術(shù)后引流量少于開腹手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)。由本文結(jié)果顯示：就手術(shù)時(shí)間而言，觀察組要略微比對照組更長，在術(shù)中流血量方面則無明顯差異，至于術(shù)后引流量及并發(fā)癥，術(shù)后引流量較對照組更低，并發(fā)癥情況也較對照組更少。據(jù)此可知：腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂，手術(shù)效果優(yōu)異，術(shù)后引流量少，且并發(fā)癥大為減少。不過其手術(shù)時(shí)間較長，可能的因素在于[4]：在利用腹腔鏡對腹腔進(jìn)行全面探查花費(fèi)有較多時(shí)間，且沖洗處理亦延長了手術(shù)時(shí)間。此外，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%的原因可能是在實(shí)施：腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)時(shí)，對于脾臟等周邊部位解剖更為清楚、結(jié)扎止血更為完全，由此腹腔內(nèi)積血、積液情況降低，從而并發(fā)癥發(fā)生情況有明顯減少。雖說腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)有諸多有點(diǎn)，在實(shí)施過程中，也應(yīng)注意下以下幾個(gè)方面[5]：(1)CT讀片時(shí)應(yīng)認(rèn)真并作精準(zhǔn)判斷；(2)處理脾蒂時(shí)應(yīng)對脾動脈主干作解剖阻斷；(3)組織分離應(yīng)細(xì)致進(jìn)行，充分游離血管；(4)在整個(gè)手術(shù)過程補(bǔ)液應(yīng)及時(shí)有效，與自體血回輸相配合，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述：使用腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂，效果甚好，具有較高的研究價(jià)值，可作大力推廣應(yīng)用。