溫秀鋒

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，廣東 惠州 516001)

骨質疏松是老年患者胸腰椎骨折的常見誘因，經(jīng)皮椎體成形術(PVP)治療與傳統(tǒng)保守治療以及開放性手術治療相比，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點[1]。但由于疾病本身因素，患者不可避免存在疼痛和生理功能下降的問題，而常規(guī)護理方式多偏于說教式指導使患者獲益有限，因此我院采取聚焦解決模式護理聯(lián)合常規(guī)護理的方法，探討其對老年胸腰椎骨折PVP術后患者疼痛程度和生活質量的影響，以提高老年PVP患者的整體生命質量?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2019年2月在我院行經(jīng)皮椎體成形術的老年患者35例，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組17例，采取常規(guī)護理方式，其中男10例，女7例，平均年齡(67.3±8.3)歲，胸椎骨折6例，腰椎骨折11例。觀察組18例，采取聚焦解決模式護理聯(lián)合常規(guī)護理的方法，其中男9例，女9例，平均年齡(68.8±9.5)歲，胸椎骨折5例，腰椎骨折13例。納入本研究的所有患者均知曉本研究目的自愿參與并簽署患者知情同意書。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面資料具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法：對照組采用術后常規(guī)護理。如生命體征及不良反應監(jiān)測，疼痛護理、休息及活動指導、飲食護理、用藥護理等。觀察組采用聚焦解決模式護理聯(lián)合常規(guī)護理。具體步驟如下：實施聚焦護理聯(lián)合常規(guī)護理的護理人員另需進行心理護理、聚焦解決模式理論知識及操作步驟的培訓。(1)描述問題：胸腰椎骨折的病人通常面臨腰背部疼痛及生活形態(tài)的改變，易使患者生活質量水平下降，此時護士應對患者準確評估，可采用訪談法鼓勵訴說面臨的問題，如疼痛、活動受限引起的生活質量下降等，向其說明如果問題得不到解決，將會對治療與康復產(chǎn)生的影響，并引導患者告知既往疼痛或受限時所采取的解決方法，明確患者解決問題的資源。(2)建立可行的目標：讓患者參與自身康復計劃中，幫助其制定具體可行的目標，如疼痛評分達到低于6分水平，活動受限達到輕度水平，學會咳嗽和深呼吸的方法等，向患者介紹癥狀控制的重要性，讓患者堅定完成既定目標的信心。如患者疼痛及生活質量降低嚴重，可分成2-3個階段的目標。(3)探查例外：與患者共同回憶既往發(fā)生意外事件的有效處理措施或未發(fā)生時狀態(tài)，幫助患者尋找使例外事件重復發(fā)生的方法，如“當采取何種體位或藥物時能使疼痛程度減輕？”“當采取哪種腰背部肌肉功能鍛煉姿勢時不適感最小而又能起到增加腰部活動范圍的作用？”“怎樣呼吸咳嗽或者翻身的時候生理舒適性最強？”，適時普及舒適護理的內(nèi)容，如音樂療法、俯臥位配合鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛或者深呼吸配合固定傷口咳嗽等方法，鼓勵患者堅持能夠促進例外事件發(fā)生的行為。(4)給予反饋：對患者在減輕疼痛、減少并發(fā)癥、促進功能恢復提高生活質量方面所作出的努力給予正向肯定，如出現(xiàn)結果偏差要與患者共同尋找解決方法，如疼痛控制不佳可更換止痛藥物及用藥時間、輔助物理療法等，活動受限范圍仍較大而引起的生活質量下降，可調(diào)整腰部及肺功能鍛煉的時間頻率，幫助患者發(fā)現(xiàn)可用的資源，重新制定計劃使患者在反饋中增加自我照護能力和自信。(5)評價進步：患者總結在此過程中的收獲或期待，護士對當前患者所取的成就給予贊美和肯定，根據(jù)期待讓患者制定出下一階段需要達成的目標。

3 監(jiān)測指標及評價標準：(1)觀察指標。觀察患者疼痛發(fā)生率及生活質量評分。(2)評價指標。對疼痛的評估使用疼痛視覺模擬評分表(visual analogue scale,VSA)，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛，患者可根據(jù)自身疼痛情況劃出符合疼痛程度的數(shù)字[2]。生活質量評分采用健康調(diào)查12條簡表即SF-12，包含生理和心理2大領域，評分越高說明生活質量越高。

5 結果

5.1 2組患者護理后VAS評分的比較：見表1。觀察組患者的疼痛發(fā)生率顯著低于對照組的患者，2組之間評分差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

表1 2組患者護理后VAS評分的比較(n，%)

5.2 2組患者生活質量評分的比較：見表2。觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組的患者，2組之間評分差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

表2 2組患者生活質量評分的比較分)

討 論

老年胸腰椎骨折患者通過經(jīng)皮椎體成形術后對改善患者軀體癥狀療效顯著，但由于術后疼痛、絕對臥床休息等，對患者術后生活質量影響較大[3]。常規(guī)脊柱手術術后護理措施，護士與患者之間是指導與合作關系，在護患關系中患者處于從屬地位，因此在以問題為目標的患者護理中，患者參與度及自我照護能力開發(fā)有限，不能加速患者術后恢復。而聚焦解決模式注重個體資源的利用，強調(diào)構建滿足個體期望的有個體參與的解決方案[4]，使患者最大程度的加入到自身的健康恢復的護理干預方案中，因此聚焦解決模式護理聯(lián)合常規(guī)護理模式，在改善老年腰胸椎骨折患者疼痛及生活質量方面比單一常規(guī)護理效果好。

聚焦解決模式目前在精神衛(wèi)生領域廣泛應用，對心理社會功能改善明顯[5]，在老年患者的應用方面也有報道，本研究將聚焦解決模式護理聯(lián)合常規(guī)護理應用于老年胸腰椎骨折的患者，結果顯示，聯(lián)合護理組患者VAS評分中疼痛發(fā)生率顯著低于單一常規(guī)護理組患者，這說明聚焦解決模式在PVP術后老年患者疼痛減輕方面具有明顯優(yōu)勢，這是因為聚焦解決模式充分調(diào)動了患者參與自身護理的積極性和自信心，使患者認識到了解決問題的具備的潛力和有利資源。護理人員在患者探索解決疼痛問題的過程中，普及了疼痛相關知識、術后注意事項并教會了患者相應護理技術，從各方面介紹滿足患者達成目標需要的知識技能又給患者提供了處理未解決問題的資源或幫助。生活質量方面，在聚焦解決模式下，患者始終保持著對健康問題的敏感性，對當前階段出現(xiàn)的問題能積極實施可行的護理措施并對下一個階段的目標有清晰的認識，護理人員在此過程中隨時監(jiān)督和指導，對患者相對于前一個階段取得的進步給予積極反饋，并對實施的結果偏差共同擬定解決方案，患者在總結與回顧中不但掌握了疾病治療及護理的知識還對完成既定護理目標的改進措施充分掌握，因此聯(lián)合了聚焦解決模式護理的患者，生理領域得分高于常規(guī)護理組的患者。此外該模式轉變提出問題的方式，把患者作為提出問題主體，鼓勵患者提出面臨的問題，告知其在疾病過程中出現(xiàn)是正?，F(xiàn)象，使患者正視問題，弱化患病過程中的負性情緒，增強疾病控制感和自信心，使患者保持健康的心態(tài)并與生理狀態(tài)相協(xié)調(diào)，無論從生理上還是心理上觀察組的生活質量評分都高于對照組的患者。

綜上所述，實施聚焦解決模式護理聯(lián)合常規(guī)護理可顯著減輕老年胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術患者術后疼痛發(fā)生率，提高了術后生活質量，為進一步構建具有臨床價值和實踐價值的心理干預方案提供理論依據(jù)和實踐指導。