麥國(guó)釗 易釗浩 戚華均

(鶴山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部，廣東 鶴山 529700)

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，該病起病急且病情嚴(yán)重，且發(fā)病后多數(shù)患者合并肢體偏癱情況[1]。目前，腦卒中偏癱已經(jīng)成為危害中老年生命健康的公共問題，因此關(guān)于疾病的治療與干預(yù)也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)。針對(duì)腦卒中偏癱，常給予患者對(duì)癥治療，然而單純的治療卻難以改善肢體偏癱情況，因此在對(duì)癥治療期間還需還提倡早期予以患者早期康復(fù)治療[2]。本研究中，探討了對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療的方法及效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取60例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間為2018年2月-2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者也均存在一側(cè)肢體偏癱[3]。(2)患者均無(wú)失語(yǔ)、嚴(yán)重智力障礙表現(xiàn)。(3)所有的患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者。(2)合并呼吸衰竭及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡最小為42歲，最大74歲，平均(60.2±2.3)歲；左側(cè)肢體偏癱20例，右側(cè)肢體偏癱10例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡40-73歲，平均(59.8±2.4)歲；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱11例。2組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療的方式，具體方法是在入院后均給予2組患者提供可促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的治療藥物。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)治療，具體如下：(1)臥床期訓(xùn)練。具體是做好床上良肢體位的擺放，輔助患者定時(shí)的更換體位。對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)訓(xùn)練。開展翻身訓(xùn)練，早期為坐位平衡訓(xùn)練。(2)離床期訓(xùn)練。包含上肢、軀干及下肢訓(xùn)練3大方面的內(nèi)容，其中上肢訓(xùn)練內(nèi)容主要對(duì)肩胛帶進(jìn)行活動(dòng)，進(jìn)行伸肘訓(xùn)練，對(duì)肘部進(jìn)行有控制的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；前臂行旋前旋后練習(xí)，對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸，輔助手指屈伸及拇指對(duì)伸練習(xí)。軀干訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)骨盆帶進(jìn)行牽引練習(xí)；下肢訓(xùn)練應(yīng)用橋式運(yùn)動(dòng)，具體是控制伸屈膝練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展及站立坐起訓(xùn)練。(3)步行期訓(xùn)練。前期可讓家屬輔助進(jìn)行行走，之后過度為拄拐及獨(dú)立行走練習(xí)，在下肢肌力恢復(fù)一定的水平后開展上下樓訓(xùn)練及慢跑練習(xí)，以使下肢功能逐漸康復(fù)，改善患者預(yù)后。(4)日常生活能力訓(xùn)練。在步行期間可引導(dǎo)患者開展基本的日常生活活動(dòng)能力練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容包括穿脫衣服、疊被、刷牙洗臉、進(jìn)食、如廁等。訓(xùn)練的頻率為1h/次，1次/d。持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組均在治療前與治療1個(gè)月后，應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA評(píng)分)評(píng)價(jià)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，該評(píng)分分成上肢與下肢兩方面的內(nèi)容，其中上肢總分為66分，下肢總分為34分，分值大小同肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比。(2)隨訪3個(gè)月，分別在治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力，總分為100分，得分越高表明患者日常生活能力越高。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方(x2)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組肢體功能對(duì)比：治療后2組患者上下肢FMA評(píng)分及總FMA評(píng)分均高于治療前，但是觀察組評(píng)分提高幅度明顯要大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

5.2 2組日常生活能力對(duì)比：治療后1、3個(gè)月2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前提高，但治療后各個(gè)時(shí)間段的評(píng)分上觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療前后2組患者Barthel指數(shù)變化比較分)

討 論

腦卒中是中老年常見的腦血管疾病，在疾病發(fā)病后因患者神經(jīng)功能受損，因此常導(dǎo)致患者合并肢體偏癱這一情況[4]。腦卒中偏癱患者的正常活動(dòng)能力受限，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此一旦確診需予以患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療。針對(duì)腦卒中偏癱患者的治療，常規(guī)給予患者使用藥物治療，使用藥物治療可以顯著改善患者腦卒中癥狀，然而單純的依賴藥物卻難以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，不利于肢體功能恢復(fù)及日?；顒?dòng)能力提高[5]。所以臨床中提倡在用藥治療腦卒中偏癱時(shí)，提供早期肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，以進(jìn)一步提高療效。

早期康復(fù)治療腦卒中偏癱主要是通過實(shí)施科學(xué)且系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善日常生活能力，并結(jié)合大腦可塑性恢復(fù)患者所喪失的神經(jīng)功能，且訓(xùn)練時(shí)間越早功能恢復(fù)也越好[6]。此外研究結(jié)果還表明，發(fā)生腦卒中的患者，腦損傷會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù)，通常而言在腦卒中發(fā)病早期借助機(jī)體自然恢復(fù)能力修復(fù)受損神經(jīng)，因此在病早期就予以患者早期康復(fù)治療，就可同機(jī)體恢復(fù)發(fā)揮協(xié)同效果，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)及新突觸形成，改善患者受損肢體功能與提高生活質(zhì)量[7]。早期康復(fù)治療在腦卒中偏癱中的實(shí)施，常利用反復(fù)多天的訓(xùn)練，這樣避免長(zhǎng)期肢體制動(dòng)所致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮的發(fā)生，最大程度的避免肢體功能受限[8]。綜合以上的論述及研究結(jié)論，可以看出針對(duì)腦卒中偏癱的患者，實(shí)施早期康復(fù)治療可以最大限度的恢復(fù)患者的肢體功能，讓偏癱肢體的殘疾程度明顯降低，逐漸使患者可實(shí)現(xiàn)生活自理，幫助患者盡早的擺脫對(duì)護(hù)理人員或家人的依賴，提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在治療后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前的提高幅度上，觀察組評(píng)分提高明顯大于對(duì)照組；在治療后患者的日常生活能力上，相較于對(duì)照組患者，觀察組的生活能力提高幅度上明顯要比對(duì)照組顯著。該結(jié)果提示：針對(duì)腦卒中偏癱患者，實(shí)施早期康復(fù)治療可顯著改善患者偏癱肢體功能及日常生活能力，改善患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在對(duì)腦卒中合并肢體偏癱患者的治療中，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，予以患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，可以促進(jìn)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，進(jìn)而提高患者的日常生活能力，因此值得在臨床中大力推廣使用。