渠冬青

(單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 單縣 274300)

在我國，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展較晚、健康知識的普及不夠、現(xiàn)有醫(yī)療條件不足、醫(yī)務(wù)人員及廣大人民群眾對早期康復(fù)治療的重視程度不高，同時，部分綜合醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對骨折的治療更多的是專注于急性期生命的搶救，而對患者病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療缺乏足夠的重視，因而錯過了早期康復(fù)治療的最佳時機，延緩了早期康復(fù)和隨后的正規(guī)康復(fù)進程[1-2]?？祻?fù)治療直接面對的是功能障礙，強調(diào)積極主動的功能訓(xùn)練，在患者生理功能無法恢復(fù)的情況下，強調(diào)采用代償或者替代的方式，提高患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實際運動能力[3]。對于臨床判定已無醫(yī)療價值的重度功能障礙患者，全面系統(tǒng)地應(yīng)用早期康復(fù)治療也是有意義的，它可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糾正一些特殊問題，如痙攣、慢性疼痛等[4]。本實驗著重研究了早期康復(fù)治療對橈骨遠端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。具體分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取于2016年1月-2019年3月在我院行手術(shù)治療的橈骨遠端骨折患者80例，從中隨機抽取40例設(shè)為對照組，其余40例設(shè)為觀察組。2組患者均為自愿參與本實驗，且已簽署知情同意書。對照組28例男性患者，12例女性患者；患者年齡在19-72歲，平均年齡為(46.56±2.24)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者16例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者19例，橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)患者5例。觀察組30例男性患者，10例女性患者；患者年齡在23-68歲，平均年齡為(47.12±2.34)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者19例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者15例，橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)患者6例。對比2組患者的基線資料，在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義，P>0.05，2組患者具有比較價值。

2 方法：對照組僅施以常規(guī)護理。(1)保持患者創(chuàng)面清潔、及時為患者更換敷料，避免患者發(fā)生傷口感染而使傷情加重；(2)嚴密監(jiān)測患者的生命體征；(3)為患者提供安靜、舒適、整潔、衛(wèi)生的治療環(huán)境，保證患者的治療不受外界環(huán)境干擾；(4)提醒患者及家屬住院治療期間的注意事項；(5)指導(dǎo)患者飲食等。觀察組給予早期康復(fù)治療。(1)指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練：于術(shù)后第3天開始，在護理人員指導(dǎo)下，患者每天進行2組(分早、晚進行)指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸運動，每組50次，共計100次，每組康復(fù)運動時間持續(xù)30分鐘左右；(2)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：于術(shù)后第4天開始，在護理人員指導(dǎo)下，患者每天早、晚進行2組康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況決定掌屈的度數(shù)，最大不超過20°，時間應(yīng)控制在20-30分鐘；(3)術(shù)后1周康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)人員可根據(jù)患者情況適當(dāng)加大活動難度，時間可維持在30分鐘以上。

3 觀察指標：觀察2組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評分以及腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度。Cooney腕關(guān)節(jié)評分：(1)疼痛評估?；颊邿o疼痛(25分)，患者偶爾感覺有輕微疼痛(20分)，患者疼痛明顯但可以忍受(15分)，患者疼痛劇烈不能忍受(0分)；(2)功能評估?；颊咄箨P(guān)節(jié)功能恢復(fù)到受傷前水平25分，患者腕關(guān)節(jié)功能輕微受限20分，患者腕關(guān)節(jié)功能明顯受限15分，患者腕關(guān)節(jié)功能完全喪失0分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評分對比：2組對比，觀察組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評分明顯比對照組患者更好(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 2組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況對比分)

5.2 2組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)活動度對比：2組對比，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動度明顯比對照組患者更好(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表2。

表2 2組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)活動度評分情況對比

討 論

橈骨遠端骨折指的是距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折[5]。因為橈骨遠端是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨之間的交界處，是解剖結(jié)構(gòu)中較為薄弱的地方，所以此處一旦受到外力，很容易發(fā)生骨折[6]。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起。跌倒時，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠端骨折[7]。根據(jù)患者受傷機制的不同，橈骨遠端骨折可分為伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)，以及關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)[8]。其治愈標準不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關(guān)節(jié)、肌肉的功能恢復(fù)[9]。據(jù)調(diào)查顯示，很多橈骨遠端骨折患者，由于術(shù)后得不到及時和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦。所以術(shù)后的康復(fù)治療是非常重要的[10]。橈骨遠端骨折的治療有3大原則，即復(fù)位、固定以及康復(fù)治療?？祻?fù)治療指的是在不影響骨折固定的基礎(chǔ)上，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮功能[11]。早期合理的功能鍛煉以及康復(fù)治療，可促進患肢血液循環(huán)，消除患肢腫脹；避免肌肉萎縮，保持肌肉力量；避免骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬以及促進骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證[12]。

本實驗主要研究了早期康復(fù)治療對橈骨遠端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。實驗給予觀察組患者早期康復(fù)護理，而對照組患者則僅施以常規(guī)護理，不做其他特殊護理干預(yù)。2組相比較，觀察組護理后Cooney腕關(guān)節(jié)評分明顯比對照組好，觀察組護理后的腕關(guān)節(jié)活動度明顯比對照組好。

綜上所述，早期康復(fù)治療對橈骨遠端骨折患者術(shù)后的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)具有明顯的積極效果，可明顯緩解患者的疼痛，促進患者腕關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。