鐘學偉 王小紅 宋楚楚

(北京中醫(yī)大學深圳醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518172)

中醫(yī)上將腰椎間盤突出歸于骨痹、腰腿痛的范疇，是一種比較常見的疾病?；颊咄ǔ哂邢轮础⒀吹让黠@癥狀，日常生活和工作受到嚴重影響[1]。以往采用針灸推拿的方法治療，雖然也可發(fā)揮一定的作用，但總體療效較為有限。有研究表明，在針灸推拿的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)護理措施，能夠使患者腰椎功能進一步改善，疼痛也能得到更有效的緩解，對于治療效果的提升及預后情況的改善都有顯著的效果[2]?；诖?，本文選擇2017年5月-2018年5月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者112例，研究了腰椎間盤突出患者實施中醫(yī)護理聯(lián)合針灸推拿的效果及預后。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者112例，隨機分成對照組和觀察組，每組56例。對照組男32例，女24例，年齡36-72歲，平均年齡(54.3±2.2)歲；觀察組男30例，女26例，年齡35-73歲，平均年齡(54.6±2.3)歲。2組比較年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：均符合腰椎間盤突出診斷標準，有明顯的腰痛腿痛癥狀，對本研究知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并其它慢性全身性疾病，有原發(fā)性肢體殘疾，有精神障礙或溝通障礙。

2 方法：對照組采取針灸推拿治療方法，患者取仰臥位，沿患側經絡選取主要穴位，包括足三里穴、膀胱俞穴、肺俞穴等，采用點、按、揉的手法按摩，使用按、揉、滾的手法，取下肢后外側、臀部、脊柱兩側膀胱經推拿，持續(xù)5分鐘，然后利用拍法、滾法放松全身[3]。針刺治療選擇陽陵泉穴、環(huán)跳穴、腎俞穴等穴位，使用0.3mm×40mm毫針，取提插捻轉法，每天1次，每次30分鐘[4]。觀察組在針灸推拿基礎上，采取中醫(yī)護理方法。進行中醫(yī)辯證護理，針對患者的不同證型分別采取護理措施[5]。如腎氣虛弱患者，增加關元穴、三陰交穴針刺；血氣瘀滯患者，增加膈俞穴針刺；如患者疼痛劇烈，可增加懸鐘穴、后溪穴針刺。提供中醫(yī)情志護理，對患者情志變化隨時觀察，幫助患者穩(wěn)定情緒。與患者主動溝通，了解患者內心的想法，幫助患者排解不良的心理情緒，保持情志良好[6]。采取中醫(yī)康復訓練護理，指導患者適當進行抱膝觸胸、交叉扭腰、仰臥起坐等運動，注意運動適量，避免造成2次損傷。進行中醫(yī)飲食護理，根據(jù)中醫(yī)食補理論為患者安排科學飲食，保證營養(yǎng)充足，促進腰椎功能恢復和疼痛緩解[7]。注意避免辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，禁忌煙酒。

3 觀察指標：比較2組的護理效果，護理前后的腰椎功能，以及護理前后的疼痛情況。護理效果評價標準：顯效，癥狀及疼痛消失，直抬腿可達90°；有效，癥狀及疼痛減輕，但直抬腿不到90°；無效：癥狀及疼痛未緩解。腰椎功能采用JOA評分法，分數(shù)越高說明腰椎功能越好。疼痛采用VAS評分法，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重[8]。

5 結果

5.1 2組患者護理效果對比:觀察組護理總有效率96.43%,高于對照組78.57%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果對比(n，%，n=56)

5.2 2組患者護理前后腰椎功能對比：2組JOA評分護理前無顯著差異(P>0.05)，觀察組護理后JOA(20.34±3.58)分，高于對照組的(15.22±2.64)分(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后腰椎功能對比

5.3 2組患者護理前后疼痛情況對比：2組VAS評分護理前無顯著差異(P>0.05)；護理后觀察組VAS(2.67±1.05)分，低于對照組的(5.43±1.88)分(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后疼痛情況對比

討 論

腰椎間盤突出，在臨床上是非常多見的，在中老年群體中更容易發(fā)生。腰椎間盤突出是引起腰腿疼痛的主要原因之一，此類疾病主要是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，以及受到急性損傷、積累性勞損、風寒感染等因素的影響，導致髓核外突，對神經根或脊髓造成壓迫，引起纖維環(huán)受損等引起的[9]。基于中醫(yī)對腰椎間盤突出的深入研究，將其歸于骨痹等范疇，進而采取中醫(yī)方法治療，能取得較好的效果。中醫(yī)認為腰椎間盤突出患者的主要癥候是腰椎疼痛、浮腫、屈伸不便，如果合并腰椎滑脫，還可能出現(xiàn)脈象細弱、頭暈舌淡、神疲乏力等癥狀表現(xiàn)[10]。這種疾病會造成患者腰椎進一步退變，導致椎弓完整腰椎向側方、前方、后方發(fā)生移位。因此，臨床上主要采取針灸推拿的方法治療，能夠幫助腰椎復位，減輕患者疼痛，緩解神經壓迫等，療效比較確切[11]。不過，在針灸推拿治療的基礎上，還應聯(lián)合中醫(yī)護理方法，讓患者對腰椎間盤突出的中醫(yī)基礎知識詳細了解，提高患者健康知識掌握水平，從而能夠積極配合治療[12]。同時結合中醫(yī)辯證護理、中醫(yī)情志護理、中醫(yī)康復訓練護理、中醫(yī)飲食護理等多種護理方法，充分發(fā)揮中醫(yī)理論在腰椎間盤突出中的作用，進一步提高治療效果，改善患者預后情況。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者，采取中醫(yī)護理聯(lián)合針灸推拿的方法，能取得更顯著的效果，預后恢復更理想。