羅小鳳 李林花 韋 哲 林東盈

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

四肢骨折在臨床中非常常見，發(fā)生骨折之后患者需要承受非常大的痛苦，四肢受到創(chuàng)傷之后，在炎性致痛因子以及血腫壓迫的作用下，患者會(huì)感受到劇烈的疼痛，并且由于骨折發(fā)生時(shí)周圍的軟組織毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生破裂，導(dǎo)致血管的通透性增加，而血管的通透性就會(huì)使得軟組織出現(xiàn)腫脹，疼痛和腫脹會(huì)持續(xù)到骨折手術(shù)以后[1]。疼痛和腫脹本身給患者帶來巨大的痛苦，并且還會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)造成不良的影響，因此對(duì)于四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后如何快速緩解患者的肢體疼痛和肢體腫脹引起了人們的高度關(guān)注。為了探究一種有效緩解患者術(shù)后疼痛的方法，我科以四肢骨折手術(shù)患者為對(duì)象，采用常規(guī)治療和冷療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2018年4月-2019年4月在我院就診并接受治療的四肢骨折患者，共選取94例，按患者的入院順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例中，其中男女分別有30例和17例，年齡在18-75之間，平均為(41.54±4.68)歲，其中骨折類型為踝關(guān)節(jié)骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、股骨骨折以及尺橈骨骨折的分別有3例、4例、4例、32例和4例。觀察組47例中，其中男女分別有29例和18例，年齡在18-75之間，平均為(42.02±4.73)歲，其中骨折類型為踝關(guān)節(jié)骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、股骨骨折以及尺橈骨骨折的分別有3例、4例、4例、32例和4例。2組患者基礎(chǔ)資料的均衡性良好(P>0.05)，可作比較。

2 方法：2組患者入院之后均采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用20%的甘露醇注射液，靜脈滴注，每天1次，每次250ml，連續(xù)治療5天。觀察組術(shù)后8個(gè)小時(shí)開始采用冰袋冷療，根據(jù)患者具體的骨折位置和骨折情況選擇4-8個(gè)冰凍的小冰袋，采用布袋包裹，并用大浴巾包裹之后環(huán)繞在患者骨折的肢體位置，在冷療的過程中，如果冰敷面積較大，則采用預(yù)防壓瘡的水墊改為冰袋，覆蓋面廣，而且成本低，用大的護(hù)理墊包裹起來應(yīng)用，固定在手術(shù)口處，但是要確保冰袋不能直接接觸到肢體，根據(jù)冰袋的融化情況來更換，每次冷療4個(gè)小時(shí)之后要間隔半個(gè)小時(shí)之后再繼續(xù)冷療，連續(xù)冰敷5天。2組術(shù)后均結(jié)合患者的恢復(fù)情況來指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)患者的疼痛程度和腫脹程度。(1)其中疼痛程度的判定采用NRS評(píng)分法，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，在相應(yīng)的時(shí)間由患者在標(biāo)尺上指出最能代表當(dāng)時(shí)疼痛程度的位置。(2)腫脹程度采用1分、2分和3分來評(píng)定，其中皮膚明顯腫脹發(fā)亮出現(xiàn)水泡的為3分，皮膚腫脹并伴隨著皮紋消失，皮溫較高但是沒有形成水泡的為2分，皮膚存在腫脹但是皮紋存在的為1分。(3)治療3個(gè)月后評(píng)定2組的患肢肌張力，根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)感受到的阻力分為肌張力正常、軟癱、低張力、輕中度增高以及重度增高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的術(shù)后疼痛積分對(duì)比：觀察組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)的疼痛積分?jǐn)?shù)據(jù)都比對(duì)照組的更小，數(shù)據(jù)之間的比較差異較為突出(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的術(shù)后疼痛積分對(duì)比分)

5.2 2組患者的術(shù)后腫脹情況對(duì)比：觀察組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)的腫脹評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)都比對(duì)照組的更小，數(shù)據(jù)之間的比較差異較為突出(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)后腫脹評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者的肌張力情況對(duì)比：觀察組的肌張力恢復(fù)正常率為97.87%，比對(duì)照組的更高，2組的數(shù)據(jù)差異對(duì)比突出(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的肌張力情況對(duì)比(n，%)

討 論

四肢骨折的類型非常多，間接暴力造成骨折最為多見，除此之外肩部著地、撞擊鎖骨外端、跌倒時(shí)手肘著地等都會(huì)發(fā)生四肢骨折，給患者帶來非常大痛苦，如果沒有及時(shí)采取可行的治療方法將會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體功能。對(duì)于四肢骨折患者，臨床上多采用手術(shù)治療，而腫脹、疼痛是骨折術(shù)后最為常見的伴隨癥狀[2]。創(chuàng)傷性的四肢骨折會(huì)損傷骨折部位周圍的皮膚軟組織，而通過手術(shù)治療會(huì)再次損傷患者的骨折部位的皮膚組織，加強(qiáng)機(jī)體骨折部位周圍組織的細(xì)胞破碎和血管破裂等，使得患者局部的腫脹得到進(jìn)一步發(fā)展。除此之外，受損的組織會(huì)釋放出炎性介質(zhì)，促進(jìn)炎性滲出，這也是導(dǎo)致局部水腫的重要因素[3]。疼痛也是骨折患者非常常見的生理反應(yīng)和病理反應(yīng)，細(xì)胞的水腫會(huì)對(duì)末梢神經(jīng)造成壓迫，從而產(chǎn)生疼痛，并且組織細(xì)胞也會(huì)釋放出相關(guān)的炎性致痛物質(zhì)，激活機(jī)體的痛覺，讓患者感受到劇烈的疼痛[4]。對(duì)于四肢骨折患者來說，術(shù)后對(duì)患處進(jìn)行有效的消腫止痛是非常重要的工作內(nèi)容，如果患者術(shù)后的切口疼痛得不到有效緩解，將會(huì)給患者帶來非常不好的體驗(yàn)，不僅會(huì)影響患者的心情，甚至還可能會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不利，導(dǎo)致患者對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)恐懼的心理，從而不能盡早進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肢體功能的恢復(fù)非常不利。

冷療法是一種非常傳統(tǒng)的緩解疼痛的方法，其一般是對(duì)人體的全身或者局部施加冷的刺激，快速降低患者的皮膚溫度，使得皮膚的血管發(fā)生收縮，此時(shí)局部的血液循環(huán)會(huì)發(fā)生改變，機(jī)體的新陳代謝狀況也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)變化[5]。通過冷療中冷的刺激來使得血管收縮，此時(shí)機(jī)體神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)會(huì)減慢，神經(jīng)末梢的敏感性也會(huì)隨之降低，因此對(duì)于患者來說感受到的疼痛感也會(huì)減少很多。骨折的疼痛本身就是由于骨折部位周圍的組織壓迫神經(jīng)末梢而引起的，所以通過冷療來降低神經(jīng)末梢的敏感性是緩解患者疼痛的有效方式。除此之外，骨折患者往往伴隨著出血的情況，通過冷療中冷的刺激可以增加機(jī)體的血液粘稠度，此時(shí)血小板會(huì)發(fā)生聚集，進(jìn)而發(fā)生凝血，能夠發(fā)揮止血的功效[6]。通過冷療使得交感神經(jīng)對(duì)血管收縮的沖動(dòng)增加，在骨折發(fā)生的早期，也可以利用冷療的方法來控制骨折出血，同時(shí)減緩疼痛和組織水腫。四肢骨折術(shù)后采用冰袋對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行局部冷療，可以有效控制術(shù)后出血，同時(shí)減少手術(shù)切口的疼痛，還能夠更好地控制切口感染，從而促進(jìn)傷口的恢復(fù)[7]。此外，對(duì)于四肢骨折手術(shù)患者來說，通過有效的方法來減輕患者的疼痛，能夠讓患者盡早開始進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于肢體功能的恢復(fù)來說具有非常重大的意義。在本次研究中，觀察組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)的疼痛積分?jǐn)?shù)據(jù)以及腫脹評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)都比對(duì)照組的更小，數(shù)據(jù)之間的比較差異較為突出(P<0.05)；觀察組的肌張力恢復(fù)正常率為97.87%，比對(duì)照組的更高，2組的數(shù)據(jù)差異對(duì)比突出(P<0.05)。從這一結(jié)果就可以看出冷療和常規(guī)治療方法相比，能夠在術(shù)后減輕四肢骨折患者的局部疼痛感，減輕腫脹感覺，讓患者獲得更好地體驗(yàn)，并且還有助于切口的恢復(fù)，促進(jìn)骨折快速痊愈。于俠[8]等人在相關(guān)的研究中也得到和本研究結(jié)果相似的結(jié)果和結(jié)論，這更加充分說明了冷療在骨折術(shù)后應(yīng)用具有良好的效益。

綜上所述，四肢骨折患者術(shù)后采用冷療的方式來止痛的效果良好，還可以減輕組織腫脹，有助于傷口快速恢復(fù)，同時(shí)患者也可以更快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于肢體功能的恢復(fù)來說意義重大，并且采用冰袋來實(shí)施冷療的操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，因此可以在臨床中推廣。