王翠俠

(徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院手足外科，江蘇 徐州 221000)

手是人體重要的器官，在日常生活、工作中具有重要作用，手部肌腱是手內(nèi)外肌肉的延續(xù)，是手部靈巧動(dòng)作的傳動(dòng)裝置，當(dāng)手部肌腱損傷時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響手功能，甚至?xí)?dǎo)致手部殘廢，降低患者的工作生活質(zhì)量[1-2]。因此，手部肌腱損傷患者在肌腱修復(fù)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育能夠有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高康復(fù)效果[3-4]。因此，本研究探討系統(tǒng)化健康教育對(duì)手部肌腱損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2017年1月-2019年1月我院收治的手部肌腱損傷患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=48)與觀察組(n=48)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為手部肌腱損傷[5]；⑵不合并骨折；⑶不合并神經(jīng)損傷；⑷年齡18-60歲；⑸簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎器官疾病者；⑵合并免疫疾病者；⑶既往患手骨折、肌腱斷裂史；⑷溝通障礙者；⑸依從性差者；⑹中途退出研究者。對(duì)照組男27例，女21例，年齡18-60(36.72±5.18)歲；受傷原因：切割傷23例，機(jī)械傷15例，擠壓傷10例；損傷部位：I區(qū)9例，II區(qū)11例，III區(qū)6例，IV區(qū)10例，V區(qū)12例。觀察組男28例，女20例，年齡24-57(36.10±5.57)歲；受傷原因：切割傷25例，機(jī)械傷16例，擠壓傷7例；損傷部位：I區(qū)10例，II區(qū)12例，III區(qū)7例，IV區(qū)9例，V區(qū)10例。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無顯著性，均衡可比(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、給藥護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴建立系統(tǒng)化健康教育小組，選擇我科室具有5名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且文化程度大專及以上的護(hù)士作為組員，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)日常健康教育工作的統(tǒng)籌安排，組織組員開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)和討論，由組員負(fù)責(zé)具體健康教育措施的實(shí)施及數(shù)據(jù)收集。⑵參照文獻(xiàn)資料、其他醫(yī)院的健康教育模式，并結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和本科室的實(shí)際情況，制定合理的、科學(xué)的、系統(tǒng)化的健康教育措施。⑶健康教育方式包括手冊(cè)宣教、講座宣教、一對(duì)一口頭健康宣教、組織患者及家屬參與病情討論、網(wǎng)絡(luò)宣教等。具體為：手冊(cè)宣教：向每位患者發(fā)放“手部肌腱損傷圍術(shù)期護(hù)理手冊(cè)”，手冊(cè)圖文并茂，其中包括臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥情況、飲食干預(yù)、功能鍛煉等內(nèi)容，指導(dǎo)患者自行閱讀[6]。視頻健康宣教：根據(jù)臨床文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定宣傳視頻，并配合圖片、語音解說等，每天早上在病房中播放30分鐘。講座宣教：組織患者及家屬進(jìn)行病情講座，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任主講人，配合PPT逐一講解病情知識(shí)和康復(fù)情況[7]。一對(duì)一健康宣教：由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)于患者不熟悉的內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)，直到患者能夠熟練掌握。病情討論：在醫(yī)生查房時(shí)，與患者及其家屬一同討論患者的病情，并根據(jù)患者的康復(fù)情況，與患者及其家屬一同制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。網(wǎng)絡(luò)宣教：建立微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注公眾號(hào)，在微信公眾號(hào)中推送疾病相關(guān)知識(shí)。

3 觀察指標(biāo)：⑴采用PO知識(shí)問卷(OKT)評(píng)估疾病認(rèn)知水平，總分26分，評(píng)分與疾病認(rèn)知呈正比。⑵采用OP健康信念量評(píng)估健康信念，總分210分，評(píng)分與健康信念呈正比。⑶采用OP自我效能量表(OSE)評(píng)估自我效能，總分120分，評(píng)分與自我效能呈正比。⑷采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估自護(hù)能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能，總評(píng)分172分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正比。⑸采用TAM系統(tǒng)評(píng)估2組患者干預(yù)前后的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)情況，ATM值越高則手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍越大。⑹采用拇指對(duì)指功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估拇指對(duì)指功能，評(píng)分0-5分，評(píng)分與其功能呈正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知、健康信念、自我效能評(píng)分比較：觀察組患者干預(yù)后的OKT評(píng)分、OP健康信念評(píng)分、OSE評(píng)分均明顯比對(duì)照組患者更高，拇指對(duì)指功能明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知、健康信念、自我效能評(píng)分比較分)

5.2 2組患者干預(yù)前后的自我能力各維度評(píng)分比較：觀察組患者干預(yù)后的自護(hù)能力明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的自我能力各維度評(píng)分比較分)

5.3 2組患者干預(yù)前后的ATM值比較：觀察組患者干預(yù)后的TAM值明顯比對(duì)照組患者更大(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的ATM值比較

討 論

以往臨床上常對(duì)手部肌腱損傷患者采用常規(guī)健康宣教，教育方式以口頭宣教為主，宣教方式單一，且沒有考慮到患者年齡、記憶力和文化程度等個(gè)體差異，導(dǎo)致缺乏個(gè)體化、系統(tǒng)性和連續(xù)性，使得健康教育效果不佳。系統(tǒng)化健康教育是通過多種形式對(duì)患者進(jìn)行圖文并茂、連續(xù)生動(dòng)、直觀動(dòng)態(tài)的健康教育[8]，相比較傳統(tǒng)健康宣教，系統(tǒng)化健康教育充分考慮了患者的自身因素、個(gè)體差異，能夠?qū)颊唛_展一對(duì)一、交互式、系統(tǒng)化、全面性的健康宣教。

本研究結(jié)果中，觀察組患者干預(yù)后的OKT評(píng)分、OP健康信念評(píng)分、OSE評(píng)分均明顯比對(duì)照組患者更高(P<0.05)。結(jié)果說明，系統(tǒng)化健康教育模式干預(yù)可有效提高手部肌腱損傷患者的疾病認(rèn)知水平，幫助患者樹立健康信念，提高患者的治療信心，同時(shí)提高患者的自我效能，有效促使患者積極應(yīng)對(duì)心理的形成，改善患者的康復(fù)效果，提高患者拇指功能。表2中，觀察組患者干預(yù)后的自護(hù)能力明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果提示，系統(tǒng)化健康教育能夠提高患者的自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能，從而提高自護(hù)能力。表3中，觀察組患者干預(yù)后的TAM值明顯比對(duì)照組患者更大(P<0.05)。結(jié)果說明，系統(tǒng)化健康教育能夠提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，從而促進(jìn)患者的指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大。

綜上所述，系統(tǒng)化健康教育模式干預(yù)可有效提高手部肌腱損傷患者的疾病認(rèn)知水平和健康信念，提高患者的自我效能和自護(hù)能力，改善患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)患者的手部功能恢復(fù)，干預(yù)效果滿意，值得推薦。