徐貴升 林宇寧(通訊作者) 謝水群 何杏賢 謝旭垣 許俊宇 趙家立 邵慶豐

(廣東肇慶市第一人民醫(yī)院骨三區(qū)，廣東 肇慶 526000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨外科醫(yī)生臨床工作中比較常見[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法取決于骨折類型，包括手法復(fù)位夾板固定或者石膏拖外固定、外固定支架固定，內(nèi)固定等很多方法，其中AO-C型骨折需要切開復(fù)位內(nèi)固定，為了恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖學(xué)完整性，更利于手術(shù)后功能康復(fù)，使用解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板(DVR, Distal Volar Radius)固定該型骨折是一個(gè)比較理想的選擇，但是該內(nèi)固定方法仍有相當(dāng)比例的并發(fā)癥，可能跟手術(shù)前對影像學(xué)的研判和理解有關(guān)[2]。近些年3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，該技術(shù)是通過計(jì)算機(jī)軟件編程結(jié)合機(jī)器將材料一層一層堆積形成一個(gè)立體的物件。通過3D打印，可以將人體骨骼等比例的制作出來，醫(yī)生可以在骨骼模型上觀察研究和模擬手術(shù)。國內(nèi)外學(xué)者在將3D打印技術(shù)應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)的研究進(jìn)行了一些探索[3-4]，同時(shí)也在DVR接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定做了些探索，均取得較好的臨床效果[5-6]，但是目前應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合DVR接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的文獻(xiàn)相對很少，本研究擬在這方面進(jìn)行研究分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：按照入選標(biāo)準(zhǔn)，在2015年7月-2018年6月期間43名橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折患者，根據(jù)醫(yī)患溝通及患者意愿分為2組，觀察組術(shù)前根據(jù)CT數(shù)據(jù)，應(yīng)用3D打印技術(shù)制作模型，觀察和模擬手術(shù)，術(shù)中聯(lián)合DVR接骨板內(nèi)固定手術(shù)共23例，對照組應(yīng)用常規(guī)X線和CT檢查，常規(guī)DVR手術(shù)內(nèi)固定共20例。到我科就診時(shí)間均為傷后1-10天。觀察組23例，男女比例為：7:16；左右側(cè)比例為9:14；年齡在46-78歲；意外跌倒、車禍、其他意外分別為13例、8例、2例；有9例開放性骨折，為部分骨折穿出皮膚外，入院時(shí)行傷口清創(chuàng)縫合，14例閉合性新鮮骨折。對照組20例，5例男性，15例女性；16例右側(cè)，4例左側(cè)；年齡在45-75歲；跌倒、車禍、其他意外分別為12例、5例、3例；開放性骨折和閉合性骨折的比例為7:13。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)X線和CT顯示骨折類型為橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折；(2)患者對治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性腫瘤的病理骨折患者；(2)就診時(shí)間超過傷后2周的；(3)不同意手術(shù)或者對治療方案不配合的。

2 手術(shù)方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。所有入組患者均給予術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)檢查，明確內(nèi)科疾病，完善其他必須檢查，并請相關(guān)內(nèi)科醫(yī)師會診處理。術(shù)前評估麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)請相關(guān)?？茣\，經(jīng)與患者及家屬溝通，獲得知情同意，排除絕對手術(shù)禁忌證后，限期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為傷后5-12天。(2)3D打印觀察組：在X線確定骨折類型后，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)CT掃描，收集原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics17.0軟件，使用該軟件專有工具和程序重建橈骨遠(yuǎn)端骨折三維立體圖像。運(yùn)用該軟件特有整理工具移除腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的骨骼，以顯露橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面情況。然后使用灰度分割工具提取橈骨骨質(zhì)邊界輪廓信息區(qū)，再應(yīng)用區(qū)域分割工具再次提取各個(gè)骨折塊的信息區(qū)，將每個(gè)骨塊染成單獨(dú)的不同顏色個(gè)體，重建各個(gè)骨折塊的三維模型，參考正常人橈骨遠(yuǎn)端形狀或者對側(cè)橈骨遠(yuǎn)端圖像，將移位骨塊進(jìn)行虛擬復(fù)位，以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)，形成復(fù)位后的橈骨遠(yuǎn)端骨折模型數(shù)據(jù)，分別將復(fù)位前后的橈骨遠(yuǎn)端數(shù)據(jù)進(jìn)行切片數(shù)據(jù)處理，導(dǎo)出STL格式數(shù)據(jù)，傳到3D打印機(jī)，打印制作跟人體骨骼1∶1的骨折復(fù)位前后的實(shí)體模型，確認(rèn)骨折類型，直視下仔細(xì)分析各個(gè)骨折塊情況，尤其是普通X線片和CT中無法直接顯示的關(guān)節(jié)面骨塊。(3)模擬手術(shù)。將3D打印觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位前后模型，送消毒供應(yīng)室使用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒滅菌處理，包裝后送手術(shù)臺上使用。在切皮前，使用另外一個(gè)臺子和手術(shù)工具，在復(fù)位后的骨折模型上模擬手術(shù)。重點(diǎn)模擬確認(rèn)接骨板的位置理想，全部螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，測量并記錄全部螺釘?shù)拈L度。(4)內(nèi)固定方法。2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)鍛煉隨診。2組患者均為仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，術(shù)側(cè)上臂根部捆扎止血帶。觀察組根據(jù)計(jì)算機(jī)虛擬復(fù)位和3D打印模設(shè)計(jì)的手術(shù)方案執(zhí)行手術(shù)。對照組基于X線和CT結(jié)果進(jìn)行常規(guī)內(nèi)固定。采取前臂掌側(cè)入路，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱鞘進(jìn)入，并用拉鉤將掌側(cè)屈肌腱向尺側(cè)牽拉，分離旋前方肌，清理血腫，顯露橈骨骨折端。按術(shù)前制定的手術(shù)方案行牽引、掌屈并適度尺偏，根據(jù)模型對骨折塊移位和分布的判斷，牽拉腕關(guān)節(jié)，使用牽引和掌背側(cè)擠壓的力量復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折，使用C臂機(jī)進(jìn)行透視分別查看測量復(fù)位后橈骨掌傾角和尺偏角，并同時(shí)拿出術(shù)前計(jì)算機(jī)模擬復(fù)位好的打印模型進(jìn)行對比，確認(rèn)橈骨復(fù)位達(dá)到手術(shù)前設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)前的手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定方案，將DVR接骨板放置在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，使兩者貼合良好，DVR接骨板遠(yuǎn)端與橈骨遠(yuǎn)端的距離符合術(shù)前設(shè)計(jì)。鉆頭鉆孔，測量螺釘深度，確認(rèn)螺釘?shù)拈L度和術(shù)前設(shè)計(jì)模擬一致后，用螺絲刀擰入正確長度的螺釘。同法置入其他所有的釘孔。C臂透視評估再次確認(rèn)螺釘方向和長度，DVR接骨板位置符合術(shù)前3D打印模型模擬設(shè)計(jì)的方案記錄。將旋前方肌復(fù)位，盡量與橈骨橈側(cè)骨膜縫合，沖洗后留置術(shù)區(qū)引流條，逐層關(guān)閉術(shù)口，無菌敷料加壓包扎。(5)對照組采用常規(guī)前臂橈掌側(cè)切口，復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及常規(guī)X線和CT影像數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，接骨板內(nèi)固定、術(shù)后處理方法以及腕關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉與觀察組相同。

3 術(shù)后處理：佩戴石膏托外固定2周，術(shù)后2天開始主動被動屈伸手指練習(xí)，術(shù)后1-2周在功能支具保護(hù)下被動屈伸腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3周開始主動屈伸腕關(guān)節(jié)鍛煉，前臂主動旋前、旋后，避免負(fù)重，術(shù)后8-10周可以部分負(fù)重，12-14 周可以完全負(fù)重。

4 觀察指標(biāo)：在手術(shù)過程中，記錄觀察組和對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中放射透視次數(shù)、術(shù)后評估記錄放射學(xué)評分和腕關(guān)節(jié)功能評分，其中腕關(guān)節(jié)功能評分采用改良Sarmieto系統(tǒng)評估，入院到手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。

6 結(jié)果

6.1 觀察組和對照組患者在性別、年齡、受傷因素、開放閉合骨折類型分布等基礎(chǔ)情況對比：都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P > 0.05)，2組患者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性，見表1。所有患者術(shù)后獲6-18個(gè)月的隨訪。

6.2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(77.39±3.36)分鐘，明顯少于對照組的手術(shù)時(shí)間(80.00±3.22)分鐘(P<0.05)，術(shù)中出血量(27.78±3.46)ml，明顯少于對照組的(30.35±2.73)ml(P<0.05)。觀察組術(shù)中僅需透視(3.83±1.07)次，而對照組需透視(4.60±1.09)次(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，但是入院到手術(shù)時(shí)間觀察組為(5.43±1.16)天，明顯長于對照組(4.50±0.94)天(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

6.3 2組患者治療效果評價(jià)結(jié)果比較：觀察組的術(shù)后改良Sarmieto系統(tǒng)評估腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組(86% vs 70%)，見表3。術(shù)后放射學(xué)評分對照組的掌傾角和尺偏角分別為11.26°±1.97°和20.46°±2.41°，觀察組為12.64°±1.85°和21.94°±2.94°，觀察組和對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)切口感染、正中神經(jīng)損傷、橈動靜脈損傷、屈肌腱斷裂或者粘連、螺釘接骨板松動、骨折再次移位等并發(fā)癥。

表3 2組患者治療效果評價(jià)結(jié)果比較

7 典型病例：周某某，55歲，因“跌倒后右腕部疼痛，活動障礙6小時(shí)”于2017-09-08入院，無其他外傷和基礎(chǔ)疾病?；颊呷朐汉蠹葱蠿線檢查明確診斷，第2天進(jìn)一步行CT檢查，并將CT數(shù)據(jù)文件輸入Mimics17.0軟件進(jìn)行三位重建和其他數(shù)據(jù)處理，第3天進(jìn)行模型3D打印，第4天送供應(yīng)消毒室使用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒滅菌處理，第5天送手術(shù)室行手術(shù)治療，詳見圖1。

圖1 患者受傷后右腕關(guān)節(jié)外觀見圖1a-b，腕關(guān)節(jié)明顯畸形，皮膚無開放傷口；X線表現(xiàn)見圖1c-d，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，累計(jì)關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)移位；CT三維圖像掌側(cè)觀和側(cè)位觀見圖1e-f，掌側(cè)骨折塊較完整，背側(cè)骨折塊較粉碎，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊向背側(cè)移位；CT冠狀位及矢狀位切片見圖1g-h，骨折累計(jì)關(guān)節(jié)面，向背側(cè)移位，呈粉碎性骨折；3D打印的骨折復(fù)位前后模型見圖1j-k(為同一模型)；可供選擇的DVR鎖定接骨板見圖1l，包括不同型號和左右側(cè)DVR鎖定接骨板；術(shù)前3D打印模型上模擬手術(shù)見圖1m-n(為同一模型)，術(shù)前環(huán)氧乙烷消毒后，送手術(shù)臺上，在模型上模擬內(nèi)固定鉆孔和測深；很容易左右選擇錯(cuò)誤的DVR接骨板，如圖1i(與圖1l為同一套接骨板)，應(yīng)根據(jù)螺釘孔的方向結(jié)合橈骨莖突選擇左右側(cè)接骨板，而不是接骨板遠(yuǎn)端的長短選擇；如果鋼板選擇錯(cuò)誤，則在相同位置的螺釘，錯(cuò)誤的接骨板上，螺釘會穿出關(guān)節(jié)面，如圖1o-p；術(shù)中復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定骨折，如圖1q-r；所有螺釘上完后即時(shí)C臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整，橈骨長度已經(jīng)恢復(fù)，尺偏角和掌傾角正常。DVR接骨板螺釘位置沒有突出關(guān)節(jié)面，如圖1s-t；術(shù)后縫合切口后的情況，如圖1u。

討 論

隨著人口老齡化，橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折在急診骨折中所占比例逐漸增高，達(dá)到8%-17%[1]。橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折由于受力原因以及骨質(zhì)疏松等因素，骨折常累計(jì)關(guān)節(jié)面，骨折較復(fù)雜，簡單牽引復(fù)位，夾板或者石膏拖外固定等保守治療效果欠佳。目前該類型骨折多采用切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療，但是由于同時(shí)常規(guī)的二維X線和三維虛擬無法同時(shí)分離處理CT圖像所提供的信息有限，手術(shù)前術(shù)者無法完整準(zhǔn)確的理解和判斷所有骨折信息。有文獻(xiàn)報(bào)道，其治療效果與術(shù)前對影像學(xué)的研判、分析、理解，骨折復(fù)位準(zhǔn)確性、螺釘接骨板位置、術(shù)者等因素相關(guān)[2]。

隨著內(nèi)固定設(shè)計(jì)和材料的改進(jìn)，橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)固定接骨板也在近些年出現(xiàn)了一些比較有優(yōu)勢的接骨板，其中解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板(DVR)是其中一種。DVR接骨板的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)該接骨板為鎖定接骨板，沒有接骨板和骨面的壓力，避免了應(yīng)力遮擋和骨膜的血運(yùn)破壞，有利于骨折愈合。(2)同時(shí)由于鎖定接骨板跟橈骨形成一個(gè)內(nèi)固定支架，整體穩(wěn)定性更好，避免了螺釘?shù)乃蓜雍凸钦蹚?fù)位丟失等并發(fā)癥。(3)DVR接骨板的螺釘?shù)姆较驗(yàn)榉瞧叫性O(shè)計(jì)，具有更強(qiáng)的抗拔出力，使骨折固定更加牢靠。(4)獨(dú)特的橈骨莖突鎖定螺釘設(shè)計(jì)，對橈骨莖突有更好的固定作用[7]。國內(nèi)外學(xué)者在DVR接骨板固定橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折方面做了不少探索，其中有文獻(xiàn)報(bào)道，該手術(shù)方法仍然存在一些并發(fā)癥，如拇指屈伸肌腱激惹，神經(jīng)疼痛或者麻木、患側(cè)腕部疼痛、橈骨不愈合或者愈合延遲等[5]。國外學(xué)者報(bào)道使用DVR接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折，其中出現(xiàn)拇長屈肌腱斷裂比例為12%(6/50)，拇長伸肌腱斷裂的比例為2%(1/50)[6]。其中主要原因是對骨折粉碎和移位情況把握和了解不夠，需要較大面積的切開周圍組織和骨膜的剝離，顯露骨折，部分需要反復(fù)或者復(fù)雜的骨折塊撬撥復(fù)位，以適應(yīng)解剖型的鎖定接骨板，部分因?yàn)樾g(shù)中螺釘?shù)臏y量不準(zhǔn)確，或者透視的位置以及橈骨的不規(guī)則，導(dǎo)致螺釘突出，對屈伸肌腱的干擾[2]。在橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中由于是關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折需要準(zhǔn)確復(fù)位關(guān)節(jié)面，只有精準(zhǔn)解剖復(fù)位骨折才能使DVR接骨板、鎖定螺釘和橈骨骨折塊之間密切配合并固定。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)人員的探索，3D打印技術(shù)發(fā)展迅猛，已經(jīng)在不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到應(yīng)用，并且已經(jīng)出現(xiàn)有功能的3D打印物件[8]。3D打印三維立體模型，在手術(shù)前使用真實(shí)物體準(zhǔn)確反映骨折移位的方向和程度，更加全面詳細(xì)的了解關(guān)節(jié)面的骨折情況，使醫(yī)生對骨折看得見摸得著，實(shí)現(xiàn)在1:1的骨折模型上進(jìn)行仿真手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)中的還可以直接實(shí)物參考評估和了解骨折情況。除了方便醫(yī)生，3D打印模型還可以用實(shí)物展示骨折情況以及手術(shù)過程和效果給患者及家屬看，增加他們對自身病情的了解和對醫(yī)生手術(shù)方案的理解，促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾[3]，可以較好的解決傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)閷钦墼敿?xì)情況或者三維粉碎、移位情況研判不足的問題[9]。本項(xiàng)目經(jīng)過軟件重建骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折三維圖像，通過圖像工具重建各個(gè)骨折塊的三維模型，參考正常人橈骨遠(yuǎn)端形狀或者對側(cè)橈骨遠(yuǎn)端圖像，將移位骨塊進(jìn)行虛擬復(fù)位。然后將數(shù)據(jù)發(fā)送到3D打印機(jī)，打印制作骨折實(shí)體模型，該模型跟人體骨骼為1∶1比例，分別制作橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位前后兩套模型。通過3D打印模型，實(shí)體物件直視和觸摸下仔細(xì)分析橈骨各個(gè)骨折塊移位和大小等指標(biāo)，特別是傳統(tǒng)影像學(xué)圖像中無法清晰完整的顯示所有關(guān)節(jié)面骨折情況。在手術(shù)前，在復(fù)位后的骨折模型上模擬手術(shù)，模擬確認(rèn)接骨板的位置理想，全部螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，測量并記錄全部螺釘?shù)拈L度。根據(jù)3D打印實(shí)物模型對橈骨骨折塊形狀、移位方向和位置的研判以及牽引推頂復(fù)位骨折原理，將DVR接骨板放置在橈骨掌側(cè)，在橈骨背側(cè)的直接施加擠壓的力量聯(lián)合牽引力量來復(fù)位骨折。根據(jù)術(shù)前模型模擬，通過接骨板與橈骨遠(yuǎn)端“分水嶺”貼合，確認(rèn)近排螺釘?shù)拈L度和術(shù)前設(shè)計(jì)模擬一致。避免了傳統(tǒng)手術(shù)由于對X線、CT圖像顯示有限對骨折粉碎、移位情況的研判不足而術(shù)中操作不夠精細(xì)和準(zhǔn)確而出現(xiàn)一些并發(fā)癥的問題。本項(xiàng)目觀察組和對照組，2組患者術(shù)前基本情況基本一致，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有顯著差異性。觀察組手術(shù)時(shí)間(77.39±3.37)分鐘，明顯少于對照組的手術(shù)時(shí)間(80.00±3.23)分鐘，術(shù)中出血量(27.78±3.46)ml，明顯少于對照組的(30.35±2.74)ml。觀察組術(shù)中僅需透視(3.83±1.07)次，而對照組需透視(4.60±1.10)次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異；入院到手術(shù)時(shí)間觀察組為(5.43±1.16)天，明顯長于對照組的(4.50±0.95)天，這是由于觀察組需要較長時(shí)間的模型打印和模擬手術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備，這個(gè)也是高年資醫(yī)生對3D打印詬病的地方。從手術(shù)效果來看，觀察組復(fù)位后的橈骨掌傾角和尺偏角優(yōu)于對照組的，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在3D打印模型的模擬和指導(dǎo)下，骨折得到了更加精準(zhǔn)的復(fù)位。在術(shù)中微創(chuàng)，減少軟組織損傷，精準(zhǔn)復(fù)位、牢靠固定骨折、快捷、方便完成手術(shù)的基礎(chǔ)上，可以早期進(jìn)行功能鍛煉，減少腕關(guān)節(jié)粘連的可能性，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，獲得更好的手術(shù)治療效果。并且觀察組的術(shù)后改良Sarmieto系統(tǒng)評估腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組(86% vs 70%)。這其中原因可能是觀察組，術(shù)前模擬手術(shù)、全方位的骨折粉碎移位情況的研判，實(shí)物直視和觸摸下模擬設(shè)計(jì)手術(shù)方案，術(shù)中能更加熟練和精確的進(jìn)行手術(shù)，讓骨折復(fù)位更加準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間更短，術(shù)中出血更少，并且由于對骨折的全面準(zhǔn)確的理解避免了過多的軟組織和骨膜的剝離，同時(shí)避免了術(shù)中反復(fù)測量螺釘長度的時(shí)間、反復(fù)調(diào)整接骨板位置，以及反復(fù)多次透視的繁瑣步驟，降低了醫(yī)生和患者的輻射傷害，減少了術(shù)后肌腱黏連，腕關(guān)節(jié)疼痛等可能引起不適或者影響功能的因素。本項(xiàng)目觀察組術(shù)后復(fù)查顯示沒有螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔或螺釘過長導(dǎo)致背側(cè)肌腱損傷，植入物位置理想。

本項(xiàng)目研究也有不夠完善的地方，病例數(shù)較少，為單中心，非隨機(jī)對照，入院到手術(shù)時(shí)間比較長，對高年資醫(yī)生可能吸引力不大，這個(gè)需要3D打印技術(shù)的改進(jìn)，加快模型制作速度，縮短術(shù)前模型制作時(shí)間，縮短手術(shù)前等待時(shí)間，提高醫(yī)生的接受度，另外還需更多病例和多中心數(shù)據(jù)，更嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲對照研究支持。