楊兆飛 齊 泉

(遼寧省朝陽(yáng)市縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最重要韌帶[1]，外傷導(dǎo)致交叉韌帶損傷后如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能以及穩(wěn)定程度，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯影響，臨床上最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷為前交叉韌帶損傷，對(duì)于前交叉韌帶損傷的治療，目前臨床上主要為自體肌腱移植重建術(shù)以及人工韌帶移植重建術(shù)[2]，傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，對(duì)患者術(shù)后功能康復(fù)存在較大影響，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的不斷推廣，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)目前已在我國(guó)各醫(yī)院中廣泛開(kāi)展，其較具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]，為分析研究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開(kāi)前交叉韌帶重建對(duì)前交叉韌帶損傷的臨床治療效果，我院將2015年1月-2019年1月收治的98例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比治療，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2015年1月-2019年1月我院共收治98例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷需行前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者49例，其中對(duì)照組患者男性27例、女性22例，年齡21-56歲，平均年齡(36.58±4.32)歲，受傷原因：運(yùn)動(dòng)扭傷27例、車(chē)禍傷15例、摔傷7例，病程15-33天，平均病程(19.53±3.67)天；觀察組患者男性29例、女性20例，年齡20-53歲，平均年齡(35.36±4.08)歲，受傷原因：運(yùn)動(dòng)扭傷31例、車(chē)禍傷14例、摔傷4例，病程13-32天，平均病程(18.86±3.59)天。2組患者均經(jīng)體格檢查結(jié)合MRI檢查確診膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，分組治療前資料差異檢驗(yàn)為P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法：對(duì)照組患者的治療方法：該組患者在硬膜外麻醉下行前交叉韌帶損傷自體半腱肌、股薄肌腱移植重建術(shù)，具體如下：麻醉顯效后，患者仰臥位，再次進(jìn)行抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)檢查，檢查與術(shù)前一致后患肢打止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪單，止血帶充氣后以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做切口長(zhǎng)約20cm，逐層切開(kāi)，先充分暴露脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)半腱肌及股薄肌腱，取腱器將半腱肌及股薄肌腱取出，生理鹽水浸泡5分后將其折疊并用肌腱線縫合捆綁至直徑8mm、長(zhǎng)度8-10cm備用，之后屈曲膝關(guān)節(jié)，進(jìn)一步顯露前交叉韌帶，定位器進(jìn)行骨道定位(一般為設(shè)置45°脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)3-4cm處)并做標(biāo)記，之后導(dǎo)針順標(biāo)記鉆入，空心鉆擴(kuò)大骨道，之后保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°條件下進(jìn)行股骨骨道定位，導(dǎo)針鉆通股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨皮質(zhì)，確認(rèn)無(wú)誤后，空心鉆擴(kuò)大骨道，將備用肌腱從脛骨骨道向股骨骨道穿入，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨皮質(zhì)用Endobutton帶袢固定，固定后拉緊脛骨側(cè)肌腱線使重建肌腱繃緊，可吸收螺釘縮緊固定，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)并進(jìn)行抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)，檢查無(wú)誤后膝關(guān)節(jié)內(nèi)留置負(fù)壓引流管后松止血帶，徹底止血后逐層縫合切口，彈力繃帶包扎，支具固定，術(shù)后給予骨科常規(guī)護(hù)理并規(guī)律進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。觀察組患者的治療方法：該組患者在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷自體半腱肌、股薄肌腱移植重建術(shù)，具體如下：麻醉顯效后，患者仰臥位，再次進(jìn)行抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)檢查，檢查與術(shù)前一致后患肢打止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪單，止血帶充氣后以膝關(guān)節(jié)外下側(cè)及內(nèi)下側(cè)做關(guān)節(jié)鏡操作口，置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)腔沖洗，鏡下探查前交叉韌帶，探查確診前交叉韌帶損傷后退出關(guān)節(jié)鏡，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做切口長(zhǎng)約5cm，逐層切開(kāi)，充分暴露脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)半腱肌及股薄肌腱，取腱器將半腱肌及股薄肌腱取出，生理鹽水浸泡5分后將其折疊并用肌腱線縫合捆綁至直徑8mm、長(zhǎng)度8-10cm備用，之后屈曲膝關(guān)節(jié)至90°，再次置入關(guān)節(jié)鏡并顯露前交叉韌帶，在鏡下進(jìn)行骨道定位，定位及鉆骨道方法同對(duì)照組，之后將備用的肌腱穿入，方法同對(duì)照組，在鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)，檢查無(wú)誤后退出膝關(guān)節(jié)內(nèi)留置負(fù)壓引流管后逐層縫合切口，彈力繃帶包扎，支具固定，術(shù)后同樣給予骨科常規(guī)護(hù)理并規(guī)律進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：分組治療后觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間以及術(shù)后VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分對(duì)比情況，其中VAS評(píng)分為疼痛視覺(jué)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重，于術(shù)后第3天進(jìn)行評(píng)價(jià)；Lysholm評(píng)分分為8個(gè)維度共100分，評(píng)分越高說(shuō)明功能恢復(fù)越好[4]；HSS評(píng)分為美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分，其分為6個(gè)加分維度及1個(gè)減分維度，共100分，評(píng)分越高說(shuō)明功能恢復(fù)越好[5]，Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分均為術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將得出數(shù)據(jù)匯總并采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)P值<0.05時(shí)表明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間平均(87.65±8.73)分鐘、手術(shù)出血量(175.12±18.68)ml、平均住院時(shí)間(13.24±3.08)天；觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均(88.72±8.64)分鐘、手術(shù)出血量(78.54±10.12)ml、平均住院時(shí)間(7.67±1.35)天，2組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比檢驗(yàn)P值>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者手術(shù)出血量以及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)P值<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分對(duì)比情況：對(duì)照組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分平均(5.75±1.21)分、Lysholm評(píng)分平均(75.24±8.53)分、HSS評(píng)分平均(74.21±7.58)分；觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分平均(3.54±0.78)分、Lysholm評(píng)分平均(87.12±9.10)分、HSS評(píng)分平均(85.96±9.37)分，觀察組患者VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，且術(shù)后Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)均為P值<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分對(duì)比

討 論

前交叉韌帶的主要作用是為膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提供足夠的穩(wěn)定性，因此，前交叉韌帶損傷的主要機(jī)制是膝關(guān)節(jié)正面或橫向的過(guò)度旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)力度過(guò)大[6]，國(guó)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中，6成以上均為前交叉韌帶損傷，其發(fā)病以運(yùn)動(dòng)員最為多見(jiàn)，非運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率僅為0.04%[7]，由于前交叉韌帶血供較少，當(dāng)前交叉韌帶損傷后，多數(shù)患者不能自行康復(fù)，若不給予治療，膝關(guān)節(jié)對(duì)抗旋轉(zhuǎn)的能力將喪失，進(jìn)而影響患者日?；顒?dòng)，因此，對(duì)于前交叉韌帶損傷的治療應(yīng)得到足夠重視[8]。目前對(duì)于前交叉韌帶損傷的治療主要以前交叉韌帶重建術(shù)為主，目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方法為自體半腱肌及股薄肌腱移植重建術(shù)以及人工韌帶重建術(shù)，而其具體重建的方法也十分多樣化[9]，結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)療發(fā)展情況，對(duì)于前交叉韌帶重建的主要方法分為傳統(tǒng)切開(kāi)重建與關(guān)節(jié)鏡下重建2種，其中傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平要求較低且容易操作，但其缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)ぼ浗M織造成了破壞，且需長(zhǎng)時(shí)間暴露膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。而關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜、軟組織及軟骨破壞較小，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者可早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，但這種手術(shù)方法需要關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的支持，且對(duì)醫(yī)師技能操作水平要求較高，學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)，術(shù)中操作繁雜等缺點(diǎn)。

在本次研究中可以看出，不論傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)均可有效治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，2種方法雖然在手術(shù)時(shí)間上無(wú)顯著差異，但關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)則需要專業(yè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，但觀察組患者的手術(shù)出血量及平均住院日均低于對(duì)照組患者，且術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組患者，同時(shí)，觀察組術(shù)后功能評(píng)分高于對(duì)照組患者，分析原因主要為關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血少、對(duì)關(guān)節(jié)破壞小等特點(diǎn)，因而患者術(shù)后疼痛更輕，且能更早的進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，早期功能康復(fù)鍛煉對(duì)術(shù)后功能康復(fù)十分重要[10]，但關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)則需要專業(yè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行。本次研究?jī)H針對(duì)2種手術(shù)方法對(duì)患者的短期療效進(jìn)行研究，而長(zhǎng)期療效是否存在差異仍需進(jìn)一步研究。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療前交叉韌帶損傷較傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。