覃 盛 羅躍環(huán)

(1 佛山市三水區(qū)樂平欣華醫(yī)院外科，廣東 佛山 528137；2 東莞市高埗醫(yī)院外一科)

股骨干中段骨折在兒童骨折中常有發(fā)生，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，骨折帶來的疼痛與肌肉損傷影響患兒生活質(zhì)量。目前對(duì)于兒童股骨干中段骨折的傳統(tǒng)治療包括下肢牽引、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等方法，但術(shù)中鋼板固定存在大量軟組織切開，其手術(shù)時(shí)間長，而且感染的危險(xiǎn)性高。彈性髓內(nèi)釘固定屬于微創(chuàng)術(shù)，其中彈性釘交叉可形成3點(diǎn)支撐，達(dá)到局部的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定[2]。我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)彈性髓內(nèi)釘固定患兒可較早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，2次手術(shù)的幾率小，遂進(jìn)行本次研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月期間于我院治療的53例股骨干中段骨折患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合股骨干中段骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，無病理性骨折及Ⅲ級(jí)開放性骨折，不合并其他嚴(yán)重全身性疾病。全部患兒及家屬均了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組27例，對(duì)照組26例，觀察組中男患兒17例，女患兒10例，年齡5-11歲，平均年齡(8.15±2.03)歲，BMI平均(17.34±3.56)kg/m2，病程4-10天，平均病程(7.22±2.14)天，其中Ⅰ-Ⅱ級(jí)開放性骨折1例。對(duì)照組中男患兒16例，女患兒10例，年齡5-12歲，平均年齡(8.16±2.02)歲，BMI平均(17.54±3.35)kg/m2，病程4-11天，平均病程(7.36±2.15)天，其中Ⅰ-Ⅱ級(jí)開放性骨折1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患兒的性別分布、年齡、BMI、病程及開放性骨折例數(shù)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

2 方法：2組患兒手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)中采取仰臥位，觀察組患兒采取彈性髓內(nèi)釘(ESIN)固定，具體操作如下：常規(guī)消毒鋪巾后在C臂機(jī)透視下于股骨下端外側(cè)逆行插入第1根彈性髓內(nèi)釘同時(shí)牽拉患肢手法復(fù)位，后采取同樣方法于股骨下端內(nèi)側(cè)打入第2根彈性髓內(nèi)釘，操作過程中注意根據(jù)具體情況選取合適直徑的髓內(nèi)釘，最后剪斷釘尾并在骨皮質(zhì)外保留1cm外露。對(duì)照組患兒采取鋼板固定(PF)，具體操作如下：(1)常規(guī)消毒鋪巾后于股骨干中段做切口并暴露骨折處，進(jìn)行骨折復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定。(2)安裝鋼板，其彎折長度與角度以鋼板安放服帖為標(biāo)準(zhǔn)。(3)在C臂機(jī)透視下逐個(gè)安裝螺釘至股骨內(nèi)。最后沖洗、放置引流、逐層縫合[3]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患兒治療后臨床療效(Flynn功能評(píng)定)、臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)臨床療效：采用Flynn功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定2組患兒臨床療效，其中評(píng)定結(jié)果內(nèi)容包括優(yōu)、良、差3組，其中優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標(biāo)：觀察并記錄2組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(3)觀察并記錄2組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒治療后Flynn功能評(píng)定結(jié)果對(duì)比：治療后觀察組患兒優(yōu)、良率均明顯高于對(duì)照組，且差率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患兒治療后Flynn功能評(píng)定結(jié)果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

5.3 2組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：治療后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

兒童自主行為能力較差且天性喜動(dòng)，易發(fā)生股骨干中段骨折，而股骨作為人體主要負(fù)重骨之一，其治療及預(yù)后都極其重要，與兒童日后的生活學(xué)習(xí)等息息相關(guān)[4]。目前臨床治療方法較多，包括保守治療、外固定、內(nèi)固定等，其中手術(shù)治療因其恢復(fù)快、康復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)成為首選治療方式，手術(shù)方法常用有鋼板固定與彈性髓內(nèi)釘固定2種，其各有優(yōu)劣勢，為探討ESIN與PF對(duì)于兒童股骨干中段骨折的不同影響遂進(jìn)行本研究，研究結(jié)果分析如下。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒優(yōu)、良率均明顯高于對(duì)照組，且差率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因一方面在鋼板固定中鋼板通過螺釘達(dá)到旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的目的，而彈性髓內(nèi)釘通過3點(diǎn)支撐實(shí)現(xiàn)軸向與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，充分借用了力學(xué)上的優(yōu)勢。另一方面固定好的彈性髓內(nèi)釘由于材料具有彈性能更好的抵抗成角及壓縮的力，維持平衡[5]。同時(shí)研究顯示，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，分析其原因可能是兒童的骨膜與成人相比較厚，生物學(xué)活性更好，兒童股骨干中段骨折中關(guān)鍵的骨膜血供被中斷，而術(shù)中切斷或者剝離骨膜無疑會(huì)影響愈合速度，甚至損害骨的長度[6]。鋼板固定對(duì)于骨膜及周圍肌肉組織損害更加明顯，而彈性髓內(nèi)釘屬于微創(chuàng)類型，損害相對(duì)較少，其住院時(shí)間及愈合時(shí)間相應(yīng)縮短，術(shù)中操作更簡單，其手術(shù)時(shí)間相應(yīng)縮短。研究顯示治療后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析其原因可能是鋼板固定操作中鋼板與螺釘不服帖，骨折端的加壓力未完全給予鋼板預(yù)彎力，從而降低了骨折端的穩(wěn)定性[7]，易發(fā)生復(fù)位丟失、肢體不等長等并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于兒童股骨干中段骨折的治療，彈性髓內(nèi)釘(ESIN)與鋼板固定(PF)相比，可顯著提高臨床療效，縮短患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。