謝廣淵 潘偉城 古顯波 丁建良 陳毅斌 鐘錦永

(東莞市大朗醫(yī)院骨二科，廣東 東莞 523000)

在骨科臨床上，脊柱骨折是一種非常常見的創(chuàng)傷性骨科疾病，其發(fā)生占比約為骨折的5%，而最為常見的又屬胸腰椎段脊柱骨折情況[1]。目前針對創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者多提倡應(yīng)用外科手術(shù)治療，而過去傳統(tǒng)手術(shù)治療下盡管能夠一定程度緩解患者的臨床癥狀，但因手術(shù)切口大，對患者損傷較大，直接破壞其周圍組織甚至椎體附件，引發(fā)更多感染性損傷的風(fēng)險，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，目前更多醫(yī)療人員為患者提供微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具有不錯的療效。本研究現(xiàn)選擇88例我院收治的創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者，對其臨床資料展開對比研究，并將其整理報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2017年5月-2019年5月時段內(nèi)收治的創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者中選出88例納入本研究，所選患者入院時經(jīng)CT、MRI檢查確診為該骨折疾病，且符合手術(shù)適應(yīng)證，患者及其家屬自愿簽署知情同意書，排除存在陳舊性骨折、病理性骨折以及神經(jīng)損傷的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者分為觀察組與對照組2組，各44例，觀察組中，男28例，女16例，患者年齡在23-76歲之間，平均年齡為(61.7±10.2)歲，受傷原因包括交通事故傷21例，高處墜落傷14例，重物壓傷9例。對照組患者中，男30例，女14例，患者年齡范圍為25-78歲，平均為(62.6±10.2)歲，受傷原因包含交通事故傷23例，高處墜落傷13例，重物壓傷8例。2組患者以上數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05表示具有可比性。

2 治療方法：我院為對照組患者提供單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者行全麻后取其俯臥位，消毒鋪巾后在傷椎位置行正中的縱切口，長度保持為10cm，將傷椎與周圍棘突、關(guān)節(jié)突等充分暴露后，在X線確定下將椎弓根螺釘擰入具體位置，幫助椎體恢復(fù)常規(guī)高度。觀察組患者在應(yīng)用該手術(shù)的基礎(chǔ)上，加以椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，為患者椎管內(nèi)骨塊砸陷進(jìn)行復(fù)位，定位傷椎椎弓根，采用椎弓根在椎體中植入骨條，將關(guān)節(jié)突、軟骨和椎板皮質(zhì)打磨好，應(yīng)用植骨融合術(shù)，將負(fù)壓引流管放置其中，最后將傷口縫合。此外，醫(yī)療人員在患者術(shù)后2-3天內(nèi)拔除引流管，確保患者術(shù)后半個月內(nèi)保持絕對臥床休息，半個月后拆線，3周后在醫(yī)療人員的指導(dǎo)和護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行適度下床活動，根據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：醫(yī)療人員為2組患者詳細(xì)記錄并比較術(shù)中出血量和住院時間。在患者術(shù)前、術(shù)后1個月等不同時段采用X線為其測定椎體前緣高度和Cobb’s角，計算對應(yīng)的矯正丟失度，對比術(shù)前與術(shù)后1個月的變化差。采用VAS量表視覺模擬評分法[2]評估2組患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況，分值在0分-10分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員為患者詳細(xì)記錄術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定松動、切口感染等并發(fā)癥，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組患者術(shù)中出血量及住院時間均比對照組患者少，P<0.05。見表1。

5.2 2組影像學(xué)評估對比：2組患者影像學(xué)評估各項數(shù)據(jù)無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。但術(shù)后與術(shù)前相比均有明顯改善，P<0.05。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后影像學(xué)評估情況比較

5.3 2組VAS疼痛評分對比：2組患者在術(shù)前VAS評分接近的情況下，P>0.05，術(shù)后1個月評分均有所下降，P<0.05，而觀察組患者的下降幅度更大，P<0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評分比較

5.4 2組并發(fā)癥情況對比：觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.8%與9.1%，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥情況比較(n，%)

討 論

當(dāng)前，我國骨科臨床上發(fā)生創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折的情況越來越多，這與交通事故頻發(fā)和老齡化趨勢的加劇有關(guān)[3]。目前治療該疾病臨床更提倡手術(shù)治療，應(yīng)用目的在于幫助患者重建脊柱的穩(wěn)定性，緩解患者神經(jīng)根被骨折壓迫狀態(tài)，恢復(fù)其生理解剖形態(tài)與神經(jīng)的正常功能，但對于具體手術(shù)的應(yīng)用長期以來還存在一些爭議。

不少學(xué)者提倡應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)為患者提供治療，這種手術(shù)方法要求在影像學(xué)技術(shù)協(xié)助下將骨水泥經(jīng)皮在椎弓根外、椎弓根體進(jìn)行注入和加固，從而增強(qiáng)患者椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，幫助患者緩解疼痛[4]。該方法與前路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療相比，手術(shù)時間、術(shù)中操作以及對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷均有一定的優(yōu)勢，還能利用張力帶的原理幫助患者減輕內(nèi)部壓力，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)骨折的愈合[5]。但也存在一定的缺陷，即很難恢復(fù)骨小梁的結(jié)構(gòu)，對脊柱的穩(wěn)定性有一定影響，還會形成椎體內(nèi)孔隙，影響整體的完整，另外并發(fā)癥發(fā)生的幾率也較高。而結(jié)合椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用，則能將患者胸腰椎脊柱骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行穩(wěn)定，強(qiáng)化剛度，避免髓核組織脫離，很大程度保障患者手術(shù)的整體療效。本研究中，采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療的觀察組患者，手術(shù)指標(biāo)、影像學(xué)恢復(fù)情況、緩解疼痛程度等均比單純應(yīng)用單一治療方式的對照組患者更好，P<0.05，而在并發(fā)癥方面，2組患者誘發(fā)的并發(fā)癥均較少，對比無顯著差異，P>0.05。其中在影像學(xué)評估中，觀察組患者術(shù)后1個月傷椎前緣高度占比更大，而椎體前緣矯正丟失度更低，這可能與患者椎體內(nèi)注入骨水泥，能夠短時間中發(fā)揮椎體力學(xué)性質(zhì)恢復(fù)椎體高度有關(guān)，這樣患者骨折椎體的穩(wěn)定性得以保障，同時也能有效預(yù)防患者出現(xiàn)椎體塌陷的情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生。而止痛效果觀察組患者更好，究其原因主要包括以下幾點：(1)注入骨水泥后，患者局部椎體的骨折得以固定，凝固后重建患者患椎，確保其穩(wěn)定性；(2)穿刺后患者椎體壓力進(jìn)一步降低。

綜上所述，針對臨床創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折的患者提倡應(yīng)用椎體成形術(shù)與經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。