張愛(ài)霞

(內(nèi)蒙古人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種骨傷科疾病，病情嚴(yán)重且遷延不愈，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然療效顯著，然而患者常常會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，且術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，為患者選擇更加合理的護(hù)理方法對(duì)確保手術(shù)順利展開(kāi)以及預(yù)后均具有重要意義。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)2015年2月-2018年2月收治的112例膝關(guān)節(jié)炎患者選擇了2種不同的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解癥狀表現(xiàn)并增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文抽取2015年2月-2018年2月收治的112例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為2組。對(duì)照組中，男29例、女27例，年齡為51-70歲，平均(59.68±3.47)歲，病程為1.5-5年，平均(3.41±0.22)年。觀察組中，男30例、女26例，年齡為52-71歲，平均(59.71±3.62)歲，病程為2-5年，平均(3.43±0.28)年。2組一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前宣教、術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理、關(guān)注下肢血供狀態(tài)、功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組選擇綜合護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理?；颊叱３Ｒ虿〕坛志?、癥狀嚴(yán)重以及功能障礙等因素而易于形成不良情緒，加之其對(duì)即將接受的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)了解不足、對(duì)手術(shù)效果較為擔(dān)心，使得其極易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、恐懼、緊張等情緒，從而對(duì)手術(shù)的順利展開(kāi)與術(shù)后恢復(fù)均造成了一定的影響；因此，護(hù)理人員要為患者做好健康宣教，為其講解詳細(xì)的手術(shù)流程以及采取此項(xiàng)手術(shù)的必要性，幫助其提升治療信心，從而緩解其所出現(xiàn)的顧慮與緊張感；同時(shí)，加強(qiáng)語(yǔ)言安慰與鼓勵(lì)，或?yàn)槠洳シ乓恍蕵?lè)節(jié)目或輕音樂(lè)以轉(zhuǎn)移其注意力，從而使其積極面對(duì)治療；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，多食易于消化的清淡食物，確保營(yíng)養(yǎng)豐富均衡，攝入適量的骨湯以及含鈣量豐富的食物以補(bǔ)充鈣質(zhì)，如此能夠促進(jìn)術(shù)后骨骼的生成；術(shù)前1天晚上22點(diǎn)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水；③術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)理化檢查，必要情況下可遵醫(yī)囑給予抗感染、安眠、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理；同時(shí)，告知患者術(shù)中應(yīng)該保持的體位，指導(dǎo)其于術(shù)前進(jìn)行練習(xí)；此外，還有做好清潔皮膚、備皮等工作；(2)術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員詳細(xì)核對(duì)其具體信息；麻醉完成后，固定患者健側(cè)下肢，使其上肢外伸，放置關(guān)節(jié)鏡于患者健側(cè)，手術(shù)過(guò)程中，快捷準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械與相關(guān)用品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化并做好記錄；此外，還需繼續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確?；颊咝膽B(tài)穩(wěn)定；(3)術(shù)后護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)對(duì)手術(shù)療效充滿期待，護(hù)理人員需告知其手術(shù)順利，同時(shí)詢問(wèn)其身心感受，并為其給予心理安慰與情緒疏導(dǎo)；②病情觀察：及時(shí)采取心電監(jiān)護(hù)以及吸氧處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化并及時(shí)記錄，同時(shí)密切注意引流管是否通暢以及引流液的質(zhì)、量、顏色等，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象則需及時(shí)告知醫(yī)生予以處理；觀察切口部位有無(wú)出血、滲血等情況，定期為其更換藥物與敷料，并確保病灶部位干燥清潔；③體位與患肢護(hù)理：指導(dǎo)患者保持于仰臥位，將其患肢抬高20cm左右，必要情況下可取一軟枕墊于患肢下方以確?；贾孢m，也有利于改善靜脈回流；同時(shí)對(duì)其患肢進(jìn)行冷敷，持續(xù)2-3天；此外，嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)狀態(tài)以及肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、皮膚感覺(jué)與活動(dòng)狀態(tài)等，并及時(shí)予以記錄，觀察其有無(wú)異常并予以針對(duì)性處理；④功能鍛煉：指導(dǎo)患者適度活動(dòng)患膝，先行采取床上患膝活動(dòng)訓(xùn)練，患肢功能有所好轉(zhuǎn)后即可采取下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)保持力度適中，不可過(guò)于疲勞；⑤并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，若出現(xiàn)明顯疼痛則需及時(shí)告知醫(yī)生予以處理，必要情況下可采取藥物鎮(zhèn)痛、穿刺抽血等方式。

3 觀察指標(biāo)：(1)護(hù)理優(yōu)良率；(2)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)癥狀變化對(duì)護(hù)理優(yōu)良率予以評(píng)估[1]，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬彈響以及活動(dòng)受限等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度>100°；良：上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于81°-100°；差：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象甚至加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度<112°；(2)依據(jù)膝關(guān)節(jié)lysholm評(píng)分量表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估[2]，該量表包括：跛行、支撐、下蹲、爬樓梯等8項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

6 結(jié)果

6.1 2組護(hù)理優(yōu)良率比較：觀察組護(hù)理優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

6.2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)病，多因膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷以及過(guò)度勞累等因素而致病，常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬彈響以及活動(dòng)受限等臨床癥狀。此類(lèi)疾病病情嚴(yán)重、易于反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，使得患者常常因明顯疼痛以及活動(dòng)障礙而痛苦不堪，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[3]。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于膝關(guān)節(jié)炎療效顯著，多數(shù)患者對(duì)此種手術(shù)并不了解，使得其常常易于出現(xiàn)恐懼感，加之其術(shù)后康復(fù)知識(shí)欠缺，從而對(duì)手術(shù)進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)均造成了一定的影響。因此，必須為患者選擇更好的護(hù)理方法。

綜合護(hù)理干預(yù)提倡“以患者為中心”的護(hù)理思想，旨在通過(guò)于整個(gè)圍術(shù)期根據(jù)患者身心狀態(tài)以及手術(shù)需要等多各方面展開(kāi)綜合性護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量[4]。在綜合護(hù)理干預(yù)中：術(shù)前護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備等方式可以確保患者于術(shù)前維持良好的身心狀態(tài)，有利于為手術(shù)展開(kāi)做好完備的準(zhǔn)備基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理通過(guò)操作配合、體征監(jiān)測(cè)等方式可以確保患者體征穩(wěn)定，有利于維持手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、病情觀察、體位與患肢護(hù)理、功能鍛煉以及并發(fā)癥護(hù)理等方式可以改善患者的肢體功能，有利于促進(jìn)病情快速康復(fù)[5]。文中觀察組護(hù)理優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明選擇綜合護(hù)理干預(yù)可以改善臨床癥狀；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明選擇綜合護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，為膝關(guān)節(jié)炎患者選擇綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以改善臨床癥狀，而且還可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，因此有必要將綜合護(hù)理干預(yù)推廣應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療當(dāng)中。