歐永貴 刁展貴 歐榮星

(肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣寧 526300)

下肢手術是臨床常見的一種手術類型，可有效改善患者的下肢功能，促進下肢功能的恢復和患者機體的恢復[1]。而在進行下肢手術中，為患者進行麻醉工作是必不可少的，它可降低患者在手術中的疼痛，促使手術順利完成。但是目前對于麻醉方式依舊存在諸多爭議。傳統(tǒng)的麻醉方式主要為腰硬聯(lián)合麻醉，雖然可以滿足手術的需要，但是患者在術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且患者的血流動力學變化較大，對患者的預后有著不利影響[2]。而本文的目的，旨在研究并分析腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應用在下肢手術中，對患者的血流動力學的影響以及臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2018年1月-2018年10月在本院選取下肢手術患者50例作為研究對象。這50例患者的納入標準為：(1)年齡均在35-75歲之間；(2)患者均自愿接受了下肢手術，包括有截肢術、關節(jié)鏡內(nèi)窺術等等；(3)患者和家屬均知曉本次研究，已自愿簽署了同意書。排除標準為：①凝血功能異常的患者；②對研究所用的麻醉藥物或者其他藥物存在敏感反應的患者；③患有全身毒血癥的患者。按照隨機數(shù)字法將50例患者分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中，男14例，女11例，年齡為35-71歲，平均為(55.29±10.26)歲；體質(zhì)量為41-83kg，平均為(63.25±11.25)kg。觀察組中，男18例，女7例，年齡為39-75歲，平均為(55.19±10.64)歲；體質(zhì)量為44-85kg，平均為(63.17±11.37)kg。對比2組下肢手術患者的基本資料，沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

2 方法：對照組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉?；颊邆?cè)臥，患肢向上，屈膝收腹；常規(guī)消毒后，選擇L2-3或者L3-4椎間隙作為麻醉穿刺點，穿刺后進行25G腰穿針，待腦脊液流出后，為患者注射2ml的0.75%布比卡因，將硬膜外導管置入患者頭部以做備用；麻醉10分鐘后，開始麻醉平面測試，若患者麻醉平面不足則需要注射3-5ml的1.5%布比卡因，并依據(jù)患者的情況酌情增加麻醉藥物[3]。觀察組患者接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。患者側(cè)臥，患肢向上，屈膝收腹；選擇髂脊連線，腰叢麻醉穿刺點選擇患者的腰椎棘突旁4-5cm位置處，坐骨神經(jīng)阻滯麻醉穿刺點選擇患者的股骨大轉(zhuǎn)子和髂骨后上脊線中點正上方5cm處；常規(guī)消毒穿刺點，采用1%利多卡因進行局部麻醉；外周神經(jīng)刺激器的正極通過電極引導片與患者大腿皮膚相連接，而負極則和刺激針處相連接，電極電流設置為1mA；若患者出現(xiàn)排腸肌震顫癥狀，則應及時降低電流，并注射20-25ml的45%羅哌卡因；在麻醉過程中，醫(yī)師可以采用超聲引導聯(lián)合神經(jīng)刺激儀，以提高麻醉的精準度[4]。

3 觀測指標：觀察并比較2組下肢手術患者的臨床麻醉效果，對比2組下肢手術患者的血流動力學指標，比較2組患者的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯時間和維持時間。其中，2組患者的血流動力學指標包括有收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。

5 結(jié)果

5.1 2組下肢手術患者血流動力學指標對比：麻醉后，觀察組患者的SBP比對照組患者更高，P<0.05。但觀察組患者的DBP、MAP、HR以及SpO2與對照組患者相比沒有顯著差異，P>0.05。見表1。

表1 2組下肢手術患者的血流動力學指標對比

5.2 2組下肢手術患者的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)的阻滯時間和維持時間比較:觀察組患者的感覺神經(jīng)阻滯時間和持續(xù)時間均要長于對照組患者，運動神經(jīng)的阻滯時間和持續(xù)時間比對照組患者更長，P<0.05。見表2。

表2 2組下肢手術患者的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)的阻滯時間和維持時間對比

討 論

作為臨床上常見的手術類型，下肢手術可以幫助患者恢復下肢功能，緩解下肢疼痛。而在手術之中，為患者實施麻醉處理可促進手術的順利完成，減輕患者在術中的疼痛。目前在臨床上，傳統(tǒng)的麻醉方式主要為腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式雖然可以有效保證手術的順利完成，但是在手術后，患者容易出現(xiàn)不良反應，且預后較差[5]。

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，近年來應用愈加廣泛，其臨床麻醉效果良好，且相較于傳統(tǒng)麻醉方式有著更多的優(yōu)勢[6]。在麻醉過程中，采用刺激針進行精確定位，可有效提高麻醉阻滯的成功率；而通過椎管內(nèi)麻醉并選用局部麻醉藥物進行麻醉，可以在短時間內(nèi)阻滯患者的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)以及其他神經(jīng)等；同時該麻醉方式對患者的血流動力學影響較輕，可使患者的血流動力學維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，從而降低患者在術后的不良反應發(fā)生率，有效改善患者的預后。除此之外，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉采用更為先進的定位技術，以最小的電流刺激肌群時，從肌群的收縮反應中找出目標神經(jīng)，可有效縮短藥物的彌散時間，更快實現(xiàn)阻滯效果[7]。在本文的研究之中，實施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的患者，其收縮壓和腰硬聯(lián)合麻醉的患者相比更高，P<0.05。實施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的患者，舒張壓、平均動脈壓、心率和血氧飽和度和腰硬聯(lián)合麻醉的患者相比沒有明顯差異，P>0.05。實施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的患者，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)的阻滯時間和持續(xù)時間均要比腰硬聯(lián)合麻醉的患者更長，P<0.05。

綜上所述，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應用于下肢手術中，麻醉效果顯著，麻醉維持時間較長，且血流動力學較為穩(wěn)定，具有臨床推廣價值。