李艷杰 馬新宇

摘? 要：國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革也促使著醫(yī)院不得不為長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展進(jìn)行考慮和規(guī)劃。對(duì)于公立醫(yī)院來說，進(jìn)行成本核算不但可以更加充分的了解公立醫(yī)院的成本構(gòu)成，還可以及時(shí)的了解醫(yī)院的利潤(rùn)、效益，從而公立醫(yī)院管理者可以更好的對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理配置。但在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的成本核算還存在一定的問題，本文以公立醫(yī)院為研究對(duì)象，從公立醫(yī)院的成本核算基本情況出發(fā)，分析了當(dāng)前公立醫(yī)院存在的問題，并針對(duì)成本核算問題提出解決對(duì)策，旨在為公立醫(yī)院提供一定的發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;經(jīng)濟(jì)效益;發(fā)展

一、公立醫(yī)院成本核算的相關(guān)簡(jiǎn)介

（一）公立醫(yī)院成本核算簡(jiǎn)介

公立醫(yī)院的成本核算就是指以公立醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)活動(dòng)為基礎(chǔ)，對(duì)活動(dòng)所需要的費(fèi)用根據(jù)核算對(duì)象來進(jìn)行分類、總結(jié)，這樣就可以很好的對(duì)醫(yī)院的總成本和各科室的成本來進(jìn)行區(qū)分。通過成本核算，不但可以對(duì)公立醫(yī)院的相關(guān)成本信息進(jìn)行總結(jié)，還可以促進(jìn)公立醫(yī)院重視成本核算工作，從而為公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供管理依據(jù)。

（二）成本核算的相關(guān)內(nèi)容

公立醫(yī)院的成本比較復(fù)雜，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，目前公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，常以科室、診療次數(shù)和床日作為核算對(duì)象。在實(shí)際進(jìn)行核算的過程中，由于公立醫(yī)院的實(shí)際工作和管理的差異，成本核算的內(nèi)容還會(huì)囊括其它的一些項(xiàng)目，因此不同的公立醫(yī)院，成本核算的內(nèi)容也會(huì)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

（三）成本核算的必要性

醫(yī)療的不斷改革促使公立醫(yī)院不斷地進(jìn)行決策，而醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越來越激烈，如何通過降低成本來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展必須要考慮的問題，因此成本核算已經(jīng)成為公立醫(yī)院發(fā)展不能忽視的前提之一。

醫(yī)療費(fèi)的上漲使得醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，在提高服務(wù)質(zhì)量、保證療效的前提下，通過成本核算，可以很好的實(shí)現(xiàn)控制成本的目的，這樣不僅可以保證公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還可以很好的解決醫(yī)患關(guān)系。

成本核算的內(nèi)容涉及到各個(gè)科室，因此管理者可以通過成本核算合理的分析成本構(gòu)成，從而根據(jù)分析結(jié)果來實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的有效配置，減少浪費(fèi)，另外在管理的過程中可以更好的規(guī)范公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，從而使公立醫(yī)院的管理體制更加的完善。

綜上所述，公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算是非常有用且有必要的，醫(yī)院要重視成本核算，將其落到實(shí)際，在實(shí)施中發(fā)揮其最大的作用。

二、公立醫(yī)院當(dāng)前成本核算存在的問題

（一）成本核算的意識(shí)比較欠缺

一方面公立醫(yī)院不同于其它醫(yī)院，自身有著其特有的業(yè)務(wù)且較為復(fù)雜，而且在進(jìn)行成本核算的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)業(yè)務(wù)交叉的問題，這樣一來，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算的過程中，就會(huì)遇到許多難以解決的問題。

另一方面，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，相關(guān)財(cái)務(wù)人員的核算意識(shí)較為欠缺，再加上核算內(nèi)容的復(fù)雜性，使得公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)很容易趨向于形式化，這樣一來針對(duì)成本核算的問題，相關(guān)財(cái)務(wù)人員就很難根據(jù)問題提出相應(yīng)的解決辦法，也就使得公立醫(yī)院的成本核算體系出現(xiàn)一定的不足。

（二）公立醫(yī)院的成本核算制度有待改善

在公立醫(yī)院的相關(guān)成本核算制度實(shí)施的過程中，由于相關(guān)的財(cái)務(wù)人員成本核算意識(shí)比較欠缺，導(dǎo)致相關(guān)的成本核算制度還需要進(jìn)一步的完善。

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，一些特定業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)支出是相對(duì)較為準(zhǔn)確的，例如醫(yī)療設(shè)備、藥品等等，相關(guān)的成本支出是比較準(zhǔn)確的，那么核算起來也相對(duì)比較確定，但是同時(shí)也有一部分成本支出是由各個(gè)部門共同來核算的，而對(duì)于這些成本，在核算時(shí)就會(huì)出現(xiàn)互相推脫的現(xiàn)象，相應(yīng)的就會(huì)出現(xiàn)一些財(cái)務(wù)漏洞，另外在進(jìn)行成本核算時(shí)，還需要公立醫(yī)院科室互相協(xié)作來完成準(zhǔn)確詳細(xì)的成本核算，這一點(diǎn)上也很難保證成本核算的公平性。

（三）公立醫(yī)院的成本核算管控有待提高

在相關(guān)的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院在成本核算方面面臨著較大的成本超支問題，深入分析發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院相關(guān)的成本核算管理體系存在一定的不足。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)比較重視醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)，而對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)管理意識(shí)不是很高。

例如一些非必要性的消費(fèi)開支，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并未對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的控制，這樣一方面增加了成本核算的工作量，另一方面也對(duì)成本支出造成了較為嚴(yán)重的浪費(fèi)，因此相關(guān)的財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)核算結(jié)果錯(cuò)誤，從而不能很好的發(fā)揮成本核算帶來的積極作用。

（四）公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)成本核算的相關(guān)工作并不重視

相較于以前的成本管理，當(dāng)下公立醫(yī)院的成本核算發(fā)生了非常大的改變，而傳統(tǒng)的管理理念很難與當(dāng)前的管理相適應(yīng)，領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于藥品、技術(shù)等的重視雖然很有必要，但是也應(yīng)該從整體來考慮醫(yī)院的投資成本。

例如，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層針對(duì)一少部分患者決定進(jìn)購一批醫(yī)療器械，這一方面達(dá)到了治愈患者的要求，但是卻也無形中增加了醫(yī)院的投入成本，這樣就會(huì)占用了醫(yī)院的流動(dòng)資金，再加上設(shè)備的保養(yǎng)和維修，就會(huì)使醫(yī)院的成本造成一定的浪費(fèi)。

三、公立醫(yī)院成本核算工作的解決對(duì)策

（一）完善公立醫(yī)院的成本核算制度

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員無論是在進(jìn)行成本預(yù)算還是成本核算時(shí)，都應(yīng)該明確成本核算的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出都進(jìn)行詳細(xì)的分類，不同的種類有不同的核算規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際執(zhí)行的時(shí)候，要嚴(yán)格地參照分類標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。

另外對(duì)于一些公共性的成本支出，要制定詳細(xì)成本分?jǐn)偡椒?，絕對(duì)不能出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象，在進(jìn)行成本分?jǐn)偳?，管理者必須要采取科學(xué)的措施來對(duì)各科室、各部門來進(jìn)行詳細(xì)的分類，既要保證成本分?jǐn)偟墓叫?，也要保證成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性，除此之外，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，要做好預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)功能，這樣才可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)成本核算的不足之處，然后及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，這樣才能保證成本核算是有意義的。

（二）提升成本核算的基礎(chǔ)設(shè)施

隨著信息化的發(fā)展，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)也越來越復(fù)雜，網(wǎng)上辦公、網(wǎng)上問診等業(yè)務(wù)不斷地沖擊著傳統(tǒng)的工作方式。傳統(tǒng)的成本管理大多是單純靠人力來完成的，不但耗時(shí)費(fèi)力，其及時(shí)性也很難得到保證，因此在這一點(diǎn)上，醫(yī)院要及時(shí)地引進(jìn)更加完善的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，準(zhǔn)確、高效地與其他業(yè)務(wù)進(jìn)行無縫對(duì)接，從而保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)的及時(shí)共享。

通過數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院可以很好的將業(yè)務(wù)與成本建立聯(lián)系，這樣相關(guān)業(yè)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算時(shí)可以快速的收集到全面、詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，然后再進(jìn)行成本核算，準(zhǔn)確的得到結(jié)果，為醫(yī)院相關(guān)的管理者進(jìn)行相關(guān)的決策提供數(shù)據(jù)支持。

（三）提升相關(guān)人員的成本核算意識(shí)

在相關(guān)問題的分析中，我們發(fā)現(xiàn)無論是醫(yī)院的管理者還是相關(guān)的財(cái)務(wù)人員，其對(duì)于成本核算的重視程度都不是很高，因此在實(shí)際中，我們也應(yīng)該注重提升相關(guān)人員的成本核算意識(shí)。

一方面對(duì)于醫(yī)院的管理層來說，要明確成本核算對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，要督促相關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)，及時(shí)的指導(dǎo)公立醫(yī)院的成本核算工作，確保成本核算工作可以發(fā)揮其最大的效用。另一方面對(duì)于相關(guān)的財(cái)務(wù)人員，要積極的參加財(cái)務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)，及時(shí)的了解相關(guān)的學(xué)習(xí)文件，重視醫(yī)院的成本核算工作。

另外對(duì)于公立醫(yī)院來說，要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)層和財(cái)務(wù)人員的成本核算思想，科學(xué)的設(shè)計(jì)整體的管理體系，定期的收集數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查、回訪，對(duì)于不足的地方，及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整。

（四）指定成本核算考核機(jī)制

醫(yī)院進(jìn)行成本核算，目的是通過合理的降低成本來提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，因此醫(yī)院在制定了完善的成本核算制度后，要從實(shí)際出發(fā)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，然后建立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行相應(yīng)的考核。

考核、考評(píng)相結(jié)合，既可以充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，又可以合理的監(jiān)測(cè)到各個(gè)科室的成本支出，從而達(dá)到成本控制的目的，降低公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高效益。

（五）完善醫(yī)院成本核算的內(nèi)部管理

醫(yī)院在進(jìn)行成本核算方面，應(yīng)該在管理方面多下功夫，例如可以實(shí)施精細(xì)化的管理方式。具體而言，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門成立專業(yè)的核算工作人員，并設(shè)置專業(yè)的核算工作設(shè)施，進(jìn)一步的細(xì)化和明確醫(yī)院的核算工作。同時(shí)，加大糾錯(cuò)和問責(zé)機(jī)制，對(duì)于在核算過程中出現(xiàn)問題的情況，要及時(shí)的進(jìn)行管理和糾正，確保核算工作的有效推進(jìn)。同時(shí)，對(duì)于每個(gè)月的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行有效的核算與管理，對(duì)于一些出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)的進(jìn)行糾正和管理，在大概率上保障核算工作的有序進(jìn)行。

（六）提升公立醫(yī)院的成本核算信息化建設(shè)發(fā)展

建立統(tǒng)一、高效運(yùn)行的信息化平臺(tái)是促進(jìn)公立醫(yī)院核算工作完善發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在建立透明的信息化平臺(tái)之后，每一個(gè)醫(yī)院部門都需要將每月的報(bào)表及時(shí)的進(jìn)行傳遞，確保信息系統(tǒng)的有效核對(duì)和銜接，尤其是口徑路徑等方面，更需要有專業(yè)的工作人員來負(fù)責(zé)和管理，保障數(shù)據(jù)輸入和輸出的有效管理。其次，要進(jìn)一步的提升工作人員的專業(yè)化水平，因?yàn)樵趯?shí)際的運(yùn)行中，會(huì)發(fā)現(xiàn)大概率的數(shù)據(jù)丟失，數(shù)據(jù)漏傳等情況，為此專業(yè)人員的有效運(yùn)行可以在很大的程度上避免以上情況的發(fā)生。

四、結(jié)語

成本核算的實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展來說是非常有必要的，醫(yī)院通過建立全面的成本核算制度，一方面可以很好的降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，另一方面還可以及時(shí)的根據(jù)國(guó)家政策變化和市場(chǎng)需求來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算，從管理者的角度來說可以根據(jù)成本提出更加合理的管理對(duì)策，不但可以節(jié)省不必要的資源消耗，還可以緩解患者“看病難、看病貴”的問題，從而為醫(yī)院的發(fā)展提供內(nèi)在動(dòng)力，更好的提高社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭霞.成本核算視角下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及影響因素探究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2020（09）：104-105.

[2]高靖.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及控制[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020（08）：169-170.

[3]王菁，劉杉.試論醫(yī)院成本及控制管理[J].財(cái)經(jīng)界，2020（03）：90-91.

[4]龐靜.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院成本核算中存在的問題與對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2020（02）：181.

[5]尚雙雙.新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院成本核算及控制探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2020（01）：42-43.

[6]鄭繼興，高銘.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析存在的問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代企業(yè)，2019（12）：148-149.

[7]賴?yán)?，鄧?公立醫(yī)院成本核算在績(jī)效管理中的應(yīng)用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（35）：137-138.