蘭爭艷，班彩密，覃蘭云

（廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530028）

分娩是女性人生中的重要時刻，但因分娩過程中會有疼痛、擔心等，孕產(chǎn)婦多會產(chǎn)生不良情緒，影響分娩結局。為了研究助產(chǎn)士陪伴孕產(chǎn)婦分娩在妊娠過程中的應用價值，我院以2019年5月～2020年4月入院的120例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦為對象，選取60例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦應用助產(chǎn)士陪伴孕產(chǎn)婦分娩，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2019年5月～2020年4月入住我院的待產(chǎn)孕產(chǎn)婦共120例，隨機分成兩組，其中對照組60例孕產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡為（27.98±1.48）歲，孕周37～41周，平均（39.02±0.98）周；觀察組60例孕產(chǎn)婦年齡為20～39歲，平均年齡為（2 8.1 9±1.2 7）歲，孕周3 7 ～4 0 周，平均（38.98±0.96）周。兩組孕產(chǎn)婦基礎資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：單臺足月妊娠；孕周≥37周；產(chǎn)前無明顯并發(fā)癥，無妊娠合并癥；不存在陰道分娩禁忌癥；孕產(chǎn)婦及其家屬對研究知情，同意參與研究；研究于征得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下開展。排除標準：合并心理疾病者；由于孕產(chǎn)婦自身因素或胎兒因素而行治療性終止妊娠者；新生兒畸形或伴有嚴重并發(fā)癥；孕產(chǎn)婦及其家屬主動退出研究；孕產(chǎn)婦基線資料信息不全者。

1.3 方法

對照組實行APM排班陪伴分娩，按照APM的排班模式，正常交接班。主班負責物品清點和領用，遵醫(yī)囑進行處理；治療班負責靜脈采血，輸血，輸液，會陰消毒等方面治療；嬰洗班對新生兒進行洗澡、治療等；幫班上午幫忙嬰兒洗澡，工作內(nèi)容靈活機動；產(chǎn)房班負責正規(guī)宮縮發(fā)動，宮口開3cm以內(nèi)觀察待產(chǎn)婦并治療，負責擇期剖宮產(chǎn)新生兒相關處理工作；產(chǎn)婦如有陪產(chǎn)要求，護士長或固定班助產(chǎn)士呼叫彈性班助產(chǎn)士（需24 h開機），電話接通后30 min內(nèi)必須到崗。

觀察組應用助產(chǎn)士陪伴孕產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)前助產(chǎn)士向孕產(chǎn)婦做自我介紹，并介紹管床醫(yī)生、環(huán)境設施及其用途，帶孕產(chǎn)婦參觀熟悉產(chǎn)房環(huán)境，與孕產(chǎn)婦之間建立起信任感，消除孕產(chǎn)婦的恐懼感和對周圍環(huán)境的陌生感；同時向孕產(chǎn)婦介紹陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的利弊，介紹分娩各個階段和陰道分娩的腹痛規(guī)律，對于孕產(chǎn)婦提出的疑問及時耐心地進行解答。待產(chǎn)婦宮口擴張至3cm時送其進入產(chǎn)房，助產(chǎn)士全程陪伴直至分娩結束，于第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士應根據(jù)產(chǎn)程特點，通過播放輕松舒緩的音樂、為產(chǎn)婦擦汗、撫摸其腰腹部等方式轉移產(chǎn)婦的注意力，存在明顯疼痛者，助產(chǎn)士握住產(chǎn)婦的雙手或者對其進行LK程式按摩以減輕產(chǎn)婦的心理負擔；宮縮間隙期間將分娩進展情況與分娩痛的性質告知產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦以拉瑪澤呼吸法調整自身呼吸，協(xié)助其變換體位，使產(chǎn)婦盡量保持放松；并鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間隙期間下床活動，多飲水，少量進食一些易消化的食物。于第二產(chǎn)程，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，取舒適體位，陣縮開始時，指導產(chǎn)婦深吸氣后屏氣收縮腹壁肌及膈肌，間歇期注意休息，陣縮后指導產(chǎn)婦再屏氣，并指導產(chǎn)婦宮縮時正確調節(jié)腹壓促進胎兒娩出；還可通過握住產(chǎn)婦雙手、撫摸產(chǎn)婦臉部、為產(chǎn)婦擦汗等減輕其心理負擔與恐懼感。于第三產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)出血，血壓及脈搏是否正常等，若發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師作相應處理。產(chǎn)后30min鼓勵產(chǎn)婦早接觸、早哺乳，若產(chǎn)后2hu異常情況發(fā)生，則送產(chǎn)婦回病房休息，指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等知識。

1.4 觀察項目與評價標準

記錄兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式及各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評分，其中新生兒Apgar評分從新生兒的肌張力、脈搏、皺眉動作、外貌(膚色)、呼吸5個方面進行評價，總分10分，分值越高說明新生兒身體狀況越佳[1]。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用軟件SPSS 21.0行數(shù)據(jù)處理，以“%”方式進行描述的計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較用x2檢驗；以（±s）方式進行描述的計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗。P＜0.05指差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組自然分娩率與剖宮產(chǎn)率分別為85.00%、15.00%，對照組自然分娩率與剖宮產(chǎn)率分別為68.33%、31.67%，對照組自然分娩率明顯低于觀察組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間的對比

觀察組孕產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評分的比較

觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量明顯小于對照組，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

陪伴分娩分為APM排班陪伴分娩和助產(chǎn)士陪伴分娩，兩種方式存在效果差異。助產(chǎn)士專業(yè)知識和技能熟練，在分娩過程中可提供專業(yè)指導，提高分娩舒適度，確保產(chǎn)婦順利分娩[2,3]。

表2 兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間的對比（n=175，min）

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評分的比較（n=175）

本次研究中觀察組自然分娩率85.00%相比對照組的68.33%明顯更高；且觀察組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量均明顯低于對照組，新生兒Apgar評分分值明顯高于對照組。可見，助產(chǎn)士陪伴孕產(chǎn)婦分娩的應用相較于APM排班陪伴分娩更有利于提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)，縮短分娩的產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血，對母嬰結局的改善具有積極作用。

綜上所述，助產(chǎn)士陪伴孕產(chǎn)婦分娩有助于提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血量，改善新生兒結局，應用價值較高。