嚴(yán)茂霞，江 杏，黃容秋

（廣東省惠州市第三人醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

心臟瓣膜置換術(shù)在臨床中是治療心臟瓣膜病的主要手段，其利用人工機(jī)械瓣膜來代替患者的原生瓣膜，從而糾正患者的異常心臟結(jié)構(gòu)，該手術(shù)治療方案的效果得到臨床的廣泛認(rèn)可[1]。雖然心臟瓣膜置換術(shù)獲得了滿意臨床效果，但對于患者而言術(shù)后的照護(hù)卻具有較高的要求，加上術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響，約有6%的患者死亡在置換術(shù)圍術(shù)期[2,3]。本研究建立康復(fù)護(hù)理路徑以求提高術(shù)后護(hù)理效果，降低患者病死風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床中心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合心臟瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥；患者既往無心胸手術(shù)歷史；患者對研究知情同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往存在精神病史、認(rèn)知障礙、智力障礙等；患者術(shù)后病情不穩(wěn)定；患者伴隨糖尿病等基礎(chǔ)病。對照組男性30例，女性15例，年齡范圍（46～67）歲，平均年齡 （55.39±4.56）歲；手術(shù)分類：單個置換31例，雙個置換14例。觀察組男性28例，女性17例，年齡范圍（46～67）歲，平均年齡 （55.43±4.51）歲；手術(shù)分類：單個置換29例，雙個置換16例。兩組患者臨床資料差異相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑，具體如下：

1.2.2 臥位恢復(fù)期

①病情評估：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征與疼痛反應(yīng)，病情穩(wěn)定方可開展康復(fù)護(hù)理。結(jié)合評估結(jié)果確定護(hù)理需求，明確護(hù)理措施；②呼吸功能：評估呼吸狀態(tài)后可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、阻力呼吸訓(xùn)練（三球式呼吸訓(xùn)練器）；③健康宣教：采取碎片化宣教法，依據(jù)病情需求、患者需求、干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行適時宣教，增強(qiáng)宣教的現(xiàn)實需求性。對可進(jìn)行實物演示的宣教內(nèi)容采取演示法床旁宣教，要求宣教人員提前做好宣教準(zhǔn)備；④被動肢體訓(xùn)練：臥位期對患者進(jìn)行被動軀體訓(xùn)練，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，并進(jìn)行肢體按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。2次/ d，20～30 min/次。

1.2.3 坐位恢復(fù)期

①主動肢體訓(xùn)練：患者緩慢抬高下肢至離開床面20～30 cm，膝蓋屈曲向胸前后緩慢放下，如此循環(huán)。2次/ d，20～30 min/次。②有氧運(yùn)動：患者于床上做”蹬自行車“動作，2次/d，10～20 min/次。

1.2.4 站位恢復(fù)期

①康復(fù)評估：依據(jù)患者住院這段時間各項指標(biāo)數(shù)據(jù)繪制折線圖，對比不同階段的差異并講解給患者聽，增強(qiáng)患者的抗病信心，減輕其術(shù)后焦慮程度；②漸進(jìn)式四肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者下床活動，先進(jìn)行抬腿、伸展手臂等動作熱身，后進(jìn)行從輔助到獨(dú)立的行走鍛煉，鍛煉強(qiáng)度從30m開始，每次增加10m，逐漸延長走路距離。如心率超過靶心率則停止運(yùn)動。

1.3 評價指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，計算發(fā)生率。②記錄兩組患者術(shù)后總住院時間、首次下床時間、首次步行150m時間。③心功能分級：術(shù)后3個月使用NYNA心功能分級對患者進(jìn)行心功能評估，該分級按照癥狀將心功能分為I、II、III、IV級，分級越高則心功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t值檢驗，P＜0.05時認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者并發(fā)癥率（2例，4.44%）低于對照組（8例，17.78%），兩組相比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后一般情況對比

觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組，下床時間與步行150m時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者心功能分級差異

觀察組心功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能分級差異（n）

3 討 論

瓣膜置換術(shù)較難實現(xiàn)心功能的完全恢復(fù)，需要結(jié)合科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理路徑以既往研究成果為基礎(chǔ)并結(jié)合院內(nèi)的實際情況而制定，既具有先進(jìn)性，又能夠滿足我院的臨床需求。護(hù)理路徑中按照患者的不同康復(fù)階段分為臥位康復(fù)期、坐位康復(fù)期與站位康復(fù)期，分別給予不同的訓(xùn)練，訓(xùn)練包括心肺功能與肢體功能兩大類，實現(xiàn)了循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理，從而能夠改善患者的心功能與康復(fù)效果。且還進(jìn)行了碎片式宣教與康復(fù)指標(biāo)折線圖講解，這使得患者依從性與抗病信心均提高。從研究結(jié)果來看，觀察組患者的術(shù)后一般情況、心功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理路徑的建立有利于改善心臟瓣膜置換術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高心功能并改善患者生活質(zhì)量。