王文秀，孫 雪

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

低分子肝素(Lowmolecularweightheparin,LM—WH)是一種由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解強(qiáng)化而成的新型有效的抗凝藥物,是僅可以通過(guò)皮下注射的肝素類藥物。被廣泛用于預(yù)防和治療靜脈血栓,防治心血管疾病等[1]。它主要通過(guò)與血細(xì)胞及血管壁產(chǎn)生很強(qiáng)的相互作用而抗凝,當(dāng)患者凝血功能下降及皮下注射刺破血管。血液滲人皮下組織時(shí),極易造成皮下出血形成血腫[2]。2019年01月-2019年07月我科采用康惠爾透明貼治療皮下注射低分子肝素所致的皮下血腫及疼痛,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年01月-2019年07月我科住院患者行皮下注射低分子肝素所致皮下血腫及疼痛的患者62例,其中男28例。女35例；年齡40-65歲之間將62例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組32例。皮下瘀斑及血腫面積為2.5cm×3.0cm～5.0cm×8.0cm.患者無(wú)出血史,凝血功能及血小板計(jì)數(shù)檢查均正常,兩組病人皮下瘀斑大小。年齡。性別等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處理方法

將隨機(jī)分組的兩組病人,對(duì)照組使用浸透25%硫酸鎂的紗布(以不滴水為宜,上蓋一層保鮮薄膜),濕敷患處1小時(shí)后取下,每日3次，實(shí)驗(yàn)組對(duì)瘀斑皮膚用生理鹽水清潔待干后，選擇康惠爾透明貼無(wú)張力覆蓋于皮下瘀斑處,敷料黏貼范圍超過(guò)瘀斑四周1cm以上,用手輕輕按壓敷料,使其與皮膚充分接觸不能有氣泡或褶皺,5-7天更換一次,發(fā)現(xiàn)卷邊,松脫,潮濕或污染及時(shí)更換。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

①療效評(píng)定[3]:以瘀斑完全消退無(wú)疼痛為治愈;以瘀斑吸收》50%為顯效,瘀斑面積及疼痛無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效;②皮下血腫消退時(shí)間評(píng)估:以皮下血腫完全消退吸收為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估兩組病人皮下淤斑完全消退所需要的時(shí)間;③疼痛程度評(píng)估:使用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)估發(fā)生皮下淤斑,血腫第2、3、4、6、8、10天,疼痛得分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.3.1 主要變量

本文旨在研究本試驗(yàn)方法對(duì)與患者皮下血腫面積及消退速度的影響。借鑒已有研究,本文加入以下控制變量來(lái)增強(qiáng)模型的擬合度：患者年齡Age;患者性別Gender，所有變量如下表1。

表1 變量設(shè)置

1.3.2 建立模型

為了檢驗(yàn)本實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者皮下血腫面積及消退速度的影響,本文以血腫面積和消腫速度為因變量,分別建立多元線性回歸模型對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸,其中, 和 為該模型的隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

其中,模型(1)以血腫消退速度為因變量;模型(2)以血腫面積為因變量。

1.3.3 多元線性回歸分析

本文利用stata軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，回歸結(jié)果如下表2。

表2 多元線性回歸結(jié)果

2 結(jié) 果

模型一線性回歸結(jié)果顯示,a1=-2.03,表明method變量和speed變量成反比,在1%的置信區(qū)間成立(P＜0.01),這表明,采用本實(shí)驗(yàn)方法將會(huì)明顯加快患者消腫速度。

模型二線性回歸結(jié)果顯示,b1=-3.59,表明method變量和area變量成反比,在5%的置信區(qū)間成立(P＜0.05),這表明采用方法將會(huì)明顯減小患者的血腫面積。

此外,兩個(gè)模型數(shù)據(jù)也同時(shí)表明,患者年齡越大,腫脹面積越大,其消腫時(shí)間越長(zhǎng),這與我們平時(shí)認(rèn)知相符合,側(cè)面驗(yàn)證了本文結(jié)論的正確性。

3 總 結(jié)

由于低分子肝素的廣泛應(yīng)用,其并發(fā)癥皮下出血。皮下淤斑及血腫形成也非常常見(jiàn),尤其是心血管內(nèi)科的患者,在長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝類藥品后,凝血功能下降,出現(xiàn)皮下血腫的幾率大大增加,通過(guò)本次對(duì)照研究,我科運(yùn)用康惠爾透明貼針對(duì)出現(xiàn)皮下血腫的患者進(jìn)行干預(yù)治療,及實(shí)驗(yàn)對(duì)比,得出使用傳統(tǒng)方法采用硫酸鎂濕敷雖能達(dá)到消腫,減輕疼痛的目的,但療效欠佳。50%硫酸鎂濕熱敷是通過(guò)高滲溶液的特性在局部表皮下與皮下組織間產(chǎn)生滲透壓差,促使皮下組織的水分向表皮轉(zhuǎn)移并被紗布吸收而減輕皮下組織水腫瘀血[4]康惠爾透明貼主要成分為羧甲基纖維鈉具有很強(qiáng)的吸收液體能力后形成凝膠,通過(guò)改善局部組織供氧增強(qiáng)新陳代謝,加快皮下血腫的吸收,減輕疼痛。同時(shí)康惠爾透明貼還具有以下優(yōu)點(diǎn):①可根據(jù)瘀斑大小隨意剪裁,拼接使用,節(jié)約成本[5]。②透明,易于觀察,不影響肢體活動(dòng),舒適度高。③無(wú)使用時(shí)間限制,一旦發(fā)現(xiàn)血腫瘀斑即可使用[5]。④對(duì)皮膚無(wú)刺激,極少導(dǎo)致皮膚過(guò)敏[6]。⑤防水透氣,不影響洗澡。⑥能有效吸收滲液及汗液,保持局部干燥,防止微生物通過(guò),防止感染[6]。⑦減輕護(hù)理工作量,促進(jìn)病人舒適,提高臨床滿意度。⑧使用范圍廣,操作便捷,病人易于接受[7]。