●上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師 戴生明

老李有6年痛風(fēng)病史，最近，他右手中指突然又紅又腫又痛，一晚上沒(méi)睡好。無(wú)奈只能到醫(yī)院看門(mén)診，檢查結(jié)果顯示：血肌酐110微摩/升，尿酸660微摩/升，尿pH值5．5。醫(yī)生還對(duì)關(guān)節(jié)和腹部進(jìn)行了超聲檢查。老李拿著超聲單子一臉茫然：“醫(yī)生，我的右手指和左肘有痛風(fēng)石，怎么腎臟還有結(jié)石啊？”其實(shí)，臨床上痛風(fēng)病人合并腎結(jié)石很常見(jiàn)。

痛風(fēng)患者需堿化尿液

痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致的。尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，如果生成過(guò)多或排泄減少，血液中的尿酸含量就會(huì)升高；當(dāng)血尿酸濃度超過(guò)在血液中的飽和濃度時(shí)，會(huì)形成尿酸鈉結(jié)晶，并沉積在關(guān)節(jié)局部，也可以沉積在腎臟，引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石。

尿酸的溶解度與溶液酸堿度（pH值）有關(guān)。當(dāng)溶液pH值＜5.75時(shí)，尿酸的溶解度低，當(dāng)pH值升高時(shí)，尿酸的溶解度增加，可溶的尿酸鹽占優(yōu)勢(shì)。尿的pH值＜6.0時(shí)，稱為低pH尿，也就是酸性尿，此時(shí)尿酸在尿中的溶解度下降，容易形成尿酸鈉結(jié)晶沉積在腎臟。這就是尿酸性腎結(jié)石形成的重要原因。

因此，堿化尿液可以提高尿液中尿酸的溶解度，進(jìn)而防止和減少尿酸鹽結(jié)晶形成及其在腎臟的沉積，有利于尿酸的排泄。

監(jiān)測(cè)尿液pH值可選擇晨尿

如有以下4種情況，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者需盡早堿化尿液：①尿pH值＜6.0；②每日尿中尿酸排泄量在800毫克以上；③服用促尿酸排泄藥物，如苯溴馬??；④有尿酸性腎結(jié)石。

一天中尿液pH值變化較大，臨床上一般選擇晨尿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如晨尿pH值＜6.0，就是酸性尿，需定期監(jiān)測(cè)、堿化尿液。需要提醒，尿液并非越堿越好，pH值＞7.0易形成磷酸鈣和碳酸鈣結(jié)石，推薦晨尿pH值6.2～6.9為宜。對(duì)于腎結(jié)石患者，需保持任意時(shí)間的尿液pH值在6.1～7.0。

堿化尿液，試試這幾種方法

如何堿化尿液，保持尿pH值在理想范圍呢？

最主要的方法是多飲水，保持每天2升以上。大量飲水可增加尿液的pH值，促進(jìn)尿酸排泄。需要注意，喝蘇打水并不能增加尿液的pH值，不推薦。

盡管有醫(yī)生推薦口服碳酸氫鈉堿化尿液，但目前缺乏相關(guān)的客觀證據(jù)，而且它還可能引起噯氣、脹氣、胃腸道不適等，長(zhǎng)期使用有引起血鈉升高和高血壓的副作用，不建議患者口服碳酸氫鈉。對(duì)于已有皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)或尿路結(jié)石的患者，可酌情選擇枸櫞酸鹽制劑堿化尿液。最常用的枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，是內(nèi)源性結(jié)石形成抑制物，口服后可提高尿液pH值及增加尿酸的溶解度，減少鈣離子濃度，溶解尿酸結(jié)石、防止結(jié)石形成。一般用量為10克/日，分3次飯后用水沖服；具體劑量可根據(jù)尿液pH值來(lái)調(diào)整。如果與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體抗炎藥或保鉀利尿劑聯(lián)用，易引起血鉀升高，需要定期監(jiān)測(cè)。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒不能用于急慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化鈉絕對(duì)禁用的患者。服用前需檢查肝腎功能和電解質(zhì)，服用后要定期復(fù)查。

老李目前處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，要每日飲水2升以上，堅(jiān)持低嘌呤飲食，以便控制急性炎癥反應(yīng)，盡快緩解疼痛。之后，還要在服用秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)上開(kāi)始啟動(dòng)藥物降尿酸治療，同時(shí)予以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒口服堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄、溶解結(jié)石。醫(yī)生叮囑他：要定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)尿pH值。