陳曉琳 老錦雄 謝韶東 魏錦輝 何 芬 荊麗波 黃 珍 古柱亮 曾得明

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

盤源性腰痛（DLBP）又稱為椎間盤內(nèi)紊亂（IDD），是指椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂退變而導(dǎo)致腰部疼痛，是慢性腰痛的常見病因之一［1］。目前對(duì)DLBP的發(fā)病機(jī)制和治療爭(zhēng)議頗多，一般認(rèn)為是由椎間盤終板損傷，內(nèi)層纖維環(huán)放射性斷裂，椎間盤基質(zhì)降解及其炎性反應(yīng)，化學(xué)性物質(zhì)刺激外層纖維環(huán)神經(jīng)末梢而引起的一種慢性腰痛疾病［2］。DLBP以缺乏特異性的腰痛為主要癥狀表現(xiàn)，故確診主要依靠腰椎MRI及椎間盤造影，其治療目的是消除或減輕患者腰痛，最大限度地恢復(fù)患者的正常社會(huì)生活及工作能力，提高生活質(zhì)量。目前臨床上治療DLBP最常用的治療方法有保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、開放性手術(shù)治療、生物治療等［3-5］。DLBP急性發(fā)作期由于無(wú)菌性炎癥因子刺激引起下腰痛，患者常常疼痛難忍且止痛藥效果欠佳。筆者近年來(lái)采用電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療DLBP，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用骨科學(xué)》［6］擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于急性期發(fā)作；男女不限，年齡18～80歲；未行椎間融合術(shù)等手術(shù)治療；自愿接受并配合本研究治療方案，簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并腰椎滑脫、骨結(jié)核、腫瘤等不適合電針治療者；合并生殖、泌尿等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腰痛者；孕婦及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、自身免疫性疾病患者或極度衰弱者。

1.2 臨床資料 選取于2017年1月至2019年6月在本院接受治療的急性期DLBP患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性15例，女性15例；年齡31～75歲，平均（39.65±11.44）歲；病程（4.73±1.55）年。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡20～79歲，平均（38.74±12.16）歲；病程（5.13±1.54）年。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，200 mg/片）200 mg，口服，每日2次，連續(xù)服用7 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，患者取俯臥位，暴露腰臀部，準(zhǔn)確找出腰部阿是穴、夾脊穴、腎俞、委中；配穴：次髎、秩邊、三陰交、太溪，進(jìn)行常規(guī)消毒，盡量避開血管，取一次性不銹鋼毫針（環(huán)球牌，規(guī)格：0.3 mm×40 mm，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)），按照無(wú)菌操作原則于以上穴位進(jìn)針后采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針，連接在G6805-1A低頻脈沖治療儀上，選取連續(xù)波，頻率20～30 Hz，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。每次留針30 min，拔針后休息10 min進(jìn)行肌內(nèi)效貼［南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640043號(hào)］治療，患者取站立位，暴露腰背部，身體前屈、弓背，用酒精棉球?qū)⒈巢坎潦酶蓛?。第一步，采取腰背部肌肉貼扎及核心區(qū)域感覺輸入貼扎，腰盡量前屈擺位，采取兩條I形貼布，錨（即起始部位）分別固定于兩側(cè)骶尾區(qū)，貼布以自然拉力向頸項(xiàng)部延展；第二步，于疼痛最為不適的局部輔以空間貼扎，即采取數(shù)條“I”形貼布從中撕開，中間一段以較大拉力貼于腰部疼痛明顯處，數(shù)條貼布呈“*”字形貼于疼痛部分。肌內(nèi)效的貼扎每次治療維持1 d，7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療1療程后記錄兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分［7］、Oswestry功能障礙指數(shù)［8］（ODI指數(shù)）、血清炎性因子含量以及生存質(zhì)量評(píng)分。于治療前后抽肘關(guān)節(jié)靜脈血5 mL測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）含量。VAS 疼痛評(píng)分，“0”分為無(wú)痛，“10”分為劇痛。ODI指數(shù)包括疼痛強(qiáng)度、站立、生活自理、干擾睡眠、步行、性生活、旅行、坐位、提物、社會(huì)生活等方面的情況，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。生存質(zhì)量評(píng)分采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表［9］（WHOQOLBREF），包括總生存質(zhì)量、總健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度等6個(gè)方面評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)比較 見表1。治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)較治療前改善（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS疼痛評(píng)分6.38±1.64 2.32±1.57*△6.35±1.59 3.18±1.54*ODI指數(shù)41.42±4.35 10.32±3.67*△40.05±4.29 13.28±3.55*

2.2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較 見表2。治療前，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量降低（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）24.68±2.79 18.25±2.37*△24.71±2.68 21.31±2.54*IL-6（pg/mL）19.69±2.21 9.83±1.18*△19.63±2.25 13.07±1.22*IL-10（μg/L）4.91±0.67 3.34±0.47*△4.87±0.65 3.88±0.44*

2.3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。治療前，兩組患者總生存質(zhì)量、總健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者總生存質(zhì)量、總健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后總生存質(zhì)量1.69±0.65 4.23±0.66*△1.70±0.64 3.53±0.62*總健康狀況1.63±0.63 4.14±0.68*△1.65±0.66 3.67±0.70*生理維度9.87±1.43 14.17±1.54*△9.60±1.51 12.30±1.58*心理維度10.54±1.67 14.98±1.74*△10.61±1.80 12.67±1.71*社會(huì)維度9.86±1.61 13.65±1.56*△9.56±1.58 12.03±1.60*環(huán)境維度10.47±1.89 14.76±1.84*△10.56±1.91 12.65±1.79*

3 討 論

DLBP占全球慢性腰痛患者中約26%～42%，部分患者因此有持續(xù)1年以上的腰痛癥狀甚至脫離工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重等問題［10］。DLBP主要有以下腰部疼痛為臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為坐位疼痛加劇或久坐耐受性下降，可伴單側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下的疼痛。DLBP在文獻(xiàn)中并無(wú)一個(gè)確切的定義，目前對(duì)DLBP的發(fā)病病因和病理機(jī)制尚未明確。許多學(xué)者認(rèn)為椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)紊亂、異常是引起DLBP的重要原因［11］。其中椎間盤內(nèi)纖維環(huán)的損傷是DLBP的主要病理特征，纖維環(huán)的損傷誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和炎性細(xì)胞的聚集，釋放出某些炎性因子和炎性介質(zhì)，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起嚴(yán)重腰痛，加之炎性反應(yīng)激發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致生長(zhǎng)因子無(wú)法誘導(dǎo)破裂的纖維環(huán)愈合，致使DLBP難以痊愈。炎癥反應(yīng)是DLBP的重要發(fā)病原因［7］，然而非甾體消炎藥對(duì)DLBP這類深部炎性反應(yīng)的臨床療效較差，故開展無(wú)創(chuàng)的保守治療是目前骨科學(xué)者研究DLBP的熱點(diǎn)之一。

DLBP屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇，病因病機(jī)歸為“不通則痛，不榮則痛”，其根本為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、脈絡(luò)阻塞。電針在刺入腧穴得氣后，通過微量電流波刺激穴位，具有止痛、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用。相關(guān)研究表明［12-13］，針刺脊神經(jīng)后支主干體表投影點(diǎn)能改善局部微血管和淋巴循環(huán)及抑制局部血管通透性的升高，使橫突根部周圍炎性充血、水腫減輕，炎癥吸收、粘連松解和組織修復(fù)。另外，針刺信息可到達(dá)許多腦區(qū)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)。肌肉效貼技術(shù)是一種新興非侵入性治療技術(shù)，通過改變皮膚形態(tài)及持續(xù)地增加皮膚的機(jī)械性刺激影響腰椎本體感覺系統(tǒng)，增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進(jìn)淋巴回流以及局部的血液循環(huán)，促進(jìn)引起疼痛刺激物質(zhì)的吸收，使腰肌功能得到改善，從而減輕疼痛［14-15］。本研究結(jié)果顯示，治療組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)及TNF-α、IL-6、IL-10含量、生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療DLBP能減輕疼痛癥狀，改善腰部功能障礙，降低炎性因子，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療急性DLBP能夠更好地減輕疼痛，恢復(fù)腰椎功能，降低血清炎性因子含量，提高生活質(zhì)量。本療法具有易操作、損傷小、安全性高和療效確切等優(yōu)點(diǎn)。