惠春艷 金 蘭 白秋爽 朱燕妮 趙蒙蒙

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

目前，隨著我國社會的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對于疾病的關(guān)注度呈逐漸上升的趨勢，干眼癥是臨床中較為常見的眼部疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者眼睛干澀、易疲倦、眼癢、有異物感、畏光、對外界刺激很敏感等，患者大多存在淚液不足的情況［1-2］。對于干眼癥患者而言，初期視力大多不受影響，但患者自覺癥狀痛苦，后期嚴(yán)重時出現(xiàn)角膜炎影響視力［3］。常規(guī)西醫(yī)治療干眼癥多采用滴眼液，由于其含有防腐劑等添加劑成分，長期使用對患者結(jié)膜及角膜存在一定的損害以及依賴性。近年來較多學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)“五聯(lián)療法”治療干眼癥效果較佳［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬于“神水將枯”“白澀癥”“燥癥”“神水枯瘁”等范疇，肺肝腎之功能失調(diào)，肺肝腎津傷液耗，潤澤目珠之津精化生不足，目珠失于潤澤所致［6］。因臨床上關(guān)于中醫(yī)“五聯(lián)療法”治療干眼癥的相關(guān)文獻(xiàn)較少，故本研究為探討中醫(yī)“五聯(lián)療法”對干眼癥患者中醫(yī)證候積分、臨床癥狀改善及SF-36評分的影響，觀察了在本院就診的90例干眼癥患者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺陰不足型［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者在近4周內(nèi)未接受過相關(guān)藥物的治療；所有患者及其家屬在了解本研究的前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜18歲；并發(fā)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；針刺禁忌證者；存在精神疾病者；參與其他研究者；患者及其家屬要求退出本研究者。

1.2 臨床資料 將2017年4月至2018年12月本院收治的90例肺陰不足型干眼癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各45例。對照組男性21例，女性24例；年齡18～70歲，平均年齡（40.17±5.09）歲；病程為30 d至10年，平均（4.21±1.36）年。研究組男性23例，女性22例；年齡18～70歲，平均（40.36±5.14）歲；病程30 d至10年，平均（4.25±1.39）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)西安市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)備案。

1.3 治療方法 對照組予西醫(yī)治療，給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133263，規(guī)格：0.4 mL∶0.4 mg）每日5～6次，每次1滴，患者可根據(jù)具體臨床癥狀進(jìn)行適當(dāng)增減，需連續(xù)使用2周。研究組：1）穴位注射治療?；颊哐雠P位，選取穴位定位后，碘伏常規(guī)消毒后，用2 mL注射器抽取維生素B12注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021054，規(guī)格2 mL∶0.5 mg）1 mL，刺入穴位，回抽無回血，緩慢注入藥液，拔出注射針頭，以干棉簽壓迫5 min，每日1次。選穴：攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、四白等。2）針刺療法治療：患者取坐位，頭直立，以75%酒精常規(guī)消毒后，施以針刺，留針20 min后取針。選穴：攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、四白、迎香、百會、太沖、太溪、三陰交、光明等穴位，平補(bǔ)平瀉手法，每日1次。3）中藥離子導(dǎo)入治療：使用DY型多功能眼病離子導(dǎo)入儀（西安華亞電子公司）進(jìn)行離子導(dǎo)入治療?；颊卟扇∑脚P位，取無菌紗布兩塊，香丹注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021309）10 mL，用藥液浸濕紗布，以不滴液為宜，分別覆蓋雙眼，帶上DY型多功能眼病離子導(dǎo)入機(jī)眼罩，調(diào)節(jié)離子導(dǎo)入頻率，啟動脈沖，大小以有輕微針刺感為宜，無疼痛、灼熱等其他不適。每次20 min，每日1次。4）中藥眼部熏藥治療：清開靈注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020880，規(guī)格10 mL/支）10 mL以20 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋，灌入眼科超聲霧化儀（西安醫(yī)心演繹醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）中至有蒸氣散出后戴眼罩熏蒸20 min。每日1次。如出現(xiàn)不適癥狀，立即暫停熏蒸。5）口服中藥治療：予以養(yǎng)陰清肺湯加減，組方為生地黃6 g，麥冬、玄參各9 g，生甘草、薄荷各3 g，貝母（去心）、牡丹皮、白芍（炒）各5 g。眼干澀不適、不耐久視，伴口干咽燥，苔薄少津，脈細(xì)無力者加太子參9 g，五味子9 g以益氣養(yǎng)陰；外感燥邪加防風(fēng)12 g，蟬蛻9 g，薄荷3 g（后下），蘆根12 g；肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，皮膚瘙癢或有紅斑者加桑枝9 g，桂枝12 g，威靈仙9 g，忍冬藤12 g，牛膝9 g。每天1劑，水煎取汁，早晚飯后溫服，每次150 mL。以上方法均連續(xù)治療2周。

1.4 療效評定與觀察指標(biāo) 1）療程結(jié)束后統(tǒng)計對比兩組中醫(yī)證候積分、臨床癥狀具體情況。2）療程結(jié)束后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［9］對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，具體評價條目包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能以及精神健康。得分越高表明生活質(zhì)量越高。3）統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐與頭暈）發(fā)生率。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對干眼癥患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分、臨床療效評估［10］。治愈：臨床癥狀消失，患者視力提高0.1以上，角膜染色消退。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，視力提高0.1以內(nèi)，角膜染色減少。無效：臨床癥狀明顯改善或加重，角膜染色無變化甚至增多。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。年齡、病程、中醫(yī)證候積分、SF-36評分等計量數(shù)據(jù)以（）描述，采用t檢驗比較。性別、臨床療效、不良反應(yīng)等定性數(shù)據(jù)通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療前研究組與對照組患者眼常干澀不爽、瞬目頻頻、微畏光、灼熱微癢癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者眼常干澀不爽、瞬目頻頻、微畏光、灼熱微癢癥狀積分均較治療前明顯降低，且研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別研究組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后眼常干澀不爽3.16±0.42 1.05±0.29*△3.21±0.50 1.51±0.37*瞬目頻頻3.01±0.40 0.98±0.33*△3.04±0.42 1.57±0.35*微畏光3.16±0.31 1.01±0.19*△3.11±0.35 1.62±0.23*灼熱微癢3.32±0.47 0.92±0.25*△3.36±0.48 1.61±0.34*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。對照組總有效率為84.44%，研究組總有效率為97.78%。研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組治療后SF-36評分比較 見表3。兩組患者干預(yù)后生理機(jī)能比較無明顯差異（P＞0.05），研究組患者除生理機(jī)能外其余7個條目評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）高于研究組（4.44%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組治療后SF-36評分比較（分，±s）

組別研究組對照組n 45 45生理機(jī)能88.23±12.35 87.15±12.62生理職能65.24±40.56△42.18±39.10軀體疼痛80.68±15.17△62.37±20.85一般健康59.38±20.57△42.49±19.63精力65.35±21.12△51.94±22.41社會功能88.12±19.47△73.69±21.72情感職能70.07±30.11△51.34±35.02精神健康71.41±20.32△59.02±20.26

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討 論

干眼癥最為常見的臨床癥狀為眼部干澀以及異物感，患者對外界刺激十分敏感，且由于該病極易造成角結(jié)膜病變，對患者視力存在極大的負(fù)性影響［11-12］。故探討干眼癥的具體發(fā)病機(jī)制和找尋治療其安全有效的藥物及方案是目前臨床上一個值得重視的問題［13-14］。

本研究旨在探討中醫(yī)“五聯(lián)療法”對肺陰不足型干眼癥患者中醫(yī)證候積分、臨床癥狀改善及SF-36評分的影響。研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者中醫(yī)證候積分較對照組較低，且臨床總有效率高，說明中醫(yī)“五聯(lián)療法”對肺陰不足型干眼癥患者具有良好的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥患者眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。肝開竅于目，若肝失調(diào)和，肝所藏真血虧虛，則淚液化生之源不足，淚液匱乏，則目珠失于濡潤，日久致目珠干燥之癥。肺朝百脈，主一身之氣，氣能推動脈中之血布散全身。肺氣宣降有度，則目絡(luò)通暢，目得濡養(yǎng)而無脈澀竅閉之虞；肺失宣降，肺氣不充，則血行不暢，目周脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，目珠干燥乏澤、干澀，甚者澀痛，兼見全身干燥之癥。腎主藏精，既藏先天之精，亦藏后天之精。若腎氣虧虛，腎精不足，則腎失所主，津液不能上潤于目，日久目失津液濡潤而變生目珠干燥之癥［15-16］。本研究采用的中醫(yī)“五聯(lián)療法”治療原則為實證宜清熱祛濕，虛證宜養(yǎng)陰益氣，對肺陰不足型干眼癥患者的治療具有積極影響［17］。

干眼癥發(fā)病的根本原因在于機(jī)體內(nèi)部，即肺肝腎三臟的陰精虧損及功能失調(diào)所致。肝開竅于目、肝脈上連目系、淚乃肝之液，肝氣條達(dá)，則淚液疏泄有度，目珠潤養(yǎng)有源，不致變生疾患。本研究采取的中醫(yī)“五聯(lián)療法”中，穴位注射治療為臨床上常見的將中西藥物注入有關(guān)穴位治療疾病的方法，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用。針刺療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，并可通過針刺達(dá)到防治疾病的目的。魚腰穴可鎮(zhèn)驚安神、疏風(fēng)通絡(luò)。四白、絲竹空、承泣主治目赤癢痛。攢竹、百會主治頭痛、目眩。太沖可疏肝解郁。太溪、三陰交主治腎虛證。中藥離子導(dǎo)入療法可通過應(yīng)用藥物離子透入儀輸出的直電流，使中藥離子透入人體穴位，得到藥物與穴位的雙重治療效應(yīng)。中藥眼部熏藥治療借助藥力與熱力的作用，對患者機(jī)體產(chǎn)生治療效果，并使藥力滲透穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，調(diào)節(jié)機(jī)體營養(yǎng)平衡，達(dá)到治療目的?？诜B(yǎng)陰清肺湯加減，尋求對患者最為有效的治療方案，達(dá)到治療效果最大化［18-19］。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組患者較對照組生活質(zhì)量以及安全性更高。中醫(yī)“五聯(lián)療法”通過將藥物配合穴位注射、針刺療法、中藥離子導(dǎo)入療法、中藥眼部熏藥，以調(diào)理患者全身機(jī)能及眼周局部微循環(huán)，從根本上改善其眼部不適癥狀。且研究組安全性更高，說明中醫(yī)“五聯(lián)療法”藥性溫和，肺陰不足型干眼癥患者應(yīng)用該治療方案具有良好的臨床療效，對患者的恢復(fù)具有積極影響［20］。

綜上所述，中醫(yī)“五聯(lián)療法”對肺陰不足型干眼癥患者具有良好的臨床療效，可有效改善干眼癥患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高，可作為肺陰不足型干眼癥患者首選治療方案。