邱 敏 李群堂△ 朱丹平 王成虎 孫強(qiáng)中 錢春芳張綠浪 冉 君 萬 鵬 陶 楊 李延萍△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036；3.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400715）

自新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情發(fā)生以來［1］，廣大中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員積極投身抗疫工作，獲得顯著臨床療效。筆者2020年1月加入重慶市衛(wèi)生健康委組織的新冠肺炎診治專家組。在臨床診治中，專家組中醫(yī)成員依據(jù)國家診療方案，結(jié)合重慶地區(qū)新冠肺炎確診患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和納呆、腹瀉兩大類癥狀的特點(diǎn)，擬定“肺型”和“脾型”2個(gè)協(xié)定處方，在快速改善患者臨床癥狀、減少普通型向重型轉(zhuǎn)化方面取得較好臨床效果。治療“肺型”的協(xié)定處方麻杏宣肺解毒湯經(jīng)重慶市食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，制成院內(nèi)制劑，并應(yīng)用于新冠肺炎的臨床治療。本研究觀察麻杏宣肺解毒湯治療普通型新冠肺炎患者的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：新冠肺炎普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》［2］執(zhí)行。中醫(yī)邪熱壅肺證參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［3］辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2017版》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新型冠狀病毒感染確診病例普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬于邪熱壅肺證；年齡18～75歲；心、肝、腎和造血系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)，可能對(duì)中藥制劑成分過敏者；無法配合治療者。所有入組患者本人均知情同意，治療方案經(jīng)專家組討論通過。

1.2 臨床資料 選擇2020年2月7日至2月17日在重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心接受治療的新冠肺炎確診患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。兩組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》［2］予α-干擾素500萬U（加入滅菌注射用水2 mL），霧化吸入，每日2次；克立芝口服（每粒含洛匹那韋200 mg，利托那韋50 mg，德國AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG生產(chǎn)），每次2粒，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏宣肺解毒湯煎劑（組成：麻黃9 g，苦杏仁12 g，石膏15～30 g，浙貝母12 g，蟬蛻10 g，僵蠶15 g，姜黃12 g，桔梗12 g，枳殼12 g，草果9 g，豆蔻12 g；飲片由重慶市中醫(yī)院中藥房提供，水煎2次，取液450 mL，封裝3袋，150 mL/袋）口服，每次150 mL，每日3次。兩組療程均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后中醫(yī)證候積分變化、發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間；治療10 d后復(fù)查胸部CT，比較肺部病灶變化情況；觀察兩組患者治療后病情進(jìn)展為重型的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及主要癥狀持續(xù)時(shí)間比較 見表2。療程結(jié)束后，與治療前比較，治療組中醫(yī)證候積分顯著下降（P＜0.01），治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和咳嗽時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），說明在抗病毒西藥治療基礎(chǔ)上加用麻杏宣肺解毒湯能有效改善患者中醫(yī)證候積分，加快體溫恢復(fù)正常，縮短咳嗽時(shí)間。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及主要癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及主要癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s）

與本組治療前比較，??P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別n 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后發(fā)熱時(shí)間（d）咳嗽時(shí)間（d）治療組對(duì)照組25 25 14.05±4.12 13.43±3.91 5.16±2.38**△△10.53±4.24 2.53±0.62△4.21±1.67 4.31±1.42△7.24±2.38

2.2 兩組胸部CT療效及病情進(jìn)展例數(shù)比較 見表3。療程結(jié)束后，治療組胸部CT結(jié)果好轉(zhuǎn)例數(shù)顯著多于對(duì)照組（P＜0.01），進(jìn)展例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組有1例患者病情進(jìn)展為重型，治療組無患者進(jìn)展。

表3 兩組胸部CT療效及病情進(jìn)展病例數(shù)比較（n）

3 討論

新型冠狀病毒是一種新型的β屬冠狀病毒，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳染，患病人群以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥患者多在患病1周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，其影像學(xué)早期表現(xiàn)為多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變。目前還沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法，西醫(yī)治療主要以有效氧療和基礎(chǔ)支持治療為主，對(duì)于重型、危重型病例，西醫(yī)治療原則是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上積極防治并發(fā)癥，控制基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持［2］。

中醫(yī)藥在傳染病辨治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的“疫病”理論?！墩f文解字》云“疫，民皆病疾也”?！端貑枴ご谭ㄕ撈吩啤拔逡咧?，皆相染易，無問大小，癥狀相似”。從發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)和感染者臨床癥狀分析，本次新冠肺炎中醫(yī)病機(jī)為濕毒，病位在肺胃，核心病機(jī)為濕毒/邪毒蘊(yùn)肺［5］。葉天士《溫?zé)嵴摗吩啤皽匦吧鲜?，首先犯肺”，疫毒邪氣從口鼻而入，肺胃先受其邪；邪郁肺衛(wèi)，肺失清肅，故出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽；濕遏陽氣，氣機(jī)不暢，則見乏力、納呆、腹脹、腹瀉。麻杏宣肺解毒湯以麻杏石甘湯合升降散加減而成。麻杏石甘湯宣肺平喘，解表清熱；升降散為楊栗山《傷寒瘟疫條辨》治療“疫病”基礎(chǔ)方，深受趙紹琴、蒲輔周等大家推崇。該方以中醫(yī)“氣化理論”為基礎(chǔ)，針對(duì)瘟疫致病表里不和，升降失司的特點(diǎn)，取僵蠶味咸辛，性平氣薄，楊氏謂其“能散逆濁結(jié)滯之痰，能辟一切怫郁之氣”之效；蟬蛻味甘咸，性寒，其性清肅，能透散郁熱之氣；姜黃味辛，性溫，能行氣散郁、活血通絡(luò)，助僵蠶、蟬蛻散內(nèi)蘊(yùn)之火。原方有大黃，因筆者觀察重慶新冠肺炎患者多見乏力、納呆、腹脹等濕困脾陽之象，加之口服克立芝等抗病毒藥物多見惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，故不用大黃，再加浙貝母化痰止咳，桔梗、枳殼宣肺平喘，降氣止咳；豆蔻、草果辛溫化濕、芳香醒脾。諸藥合用共奏解表退熱、宣肺平喘、行氣解郁、化濕避穢之功。

本觀察表明，麻杏宣肺解毒湯能顯著改善新冠肺炎普通型患者發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀，加速肺部病灶的吸收，從而達(dá)到加速康復(fù)的效果；其控制炎性進(jìn)展、阻斷炎性風(fēng)暴的療效機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。