朱翠娟

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

壓瘡指的是局部組織受到長時(shí)間壓迫，使得血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致局部缺氧缺血，出現(xiàn)軟組織壞死以及潰爛現(xiàn)象[1]，會(huì)使患者病情加重，使康復(fù)時(shí)間延長[2]。本文分析兩種不同的壓瘡護(hù)理管理方式的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2019年3月老年科擇取36例患者作為研究組，其中20例男性，16例女性，病例擇取年齡范圍為50-93（75.36±6.52）歲，病例擇取體溫范圍為（36.19±0.63）℃，病例擇取體重范圍為（56.43±5.39）kg，血紅蛋白含量范圍為（110.37±8.43）g/L，壓瘡分期：5例Ⅰ期、13例Ⅱ期、7例Ⅲ期、5例Ⅳ期、6例不可分期；并選取同期74例其他科室患者作為對(duì)照組，其中50例男性，24例女性，病例擇取年齡范圍為54-95（75.41±6.62）歲，病例擇取體溫范圍為（36.20±0.72）℃，病例擇取體重范圍為（56.55±5.56）kg，血紅蛋白含量范圍為（110.42±8.57）g/L，壓瘡分期：10例Ⅰ期、25例Ⅱ期、12例Ⅲ期、14例Ⅳ期、13例不可分期。以上資料組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組只做傷口處理，普通換藥治療。研究組行以傷口處理+營養(yǎng)+康復(fù)護(hù)理共同管理：①傷口處理。除普通換藥之外，實(shí)施各種新式敷料換藥+負(fù)壓引流術(shù)。②營養(yǎng)護(hù)理。制定膳食計(jì)劃，確保蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、糖份、微量元素等攝入量合理，遵照醫(yī)囑補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、白蛋白、新鮮血漿等，使患者免疫力提高。對(duì)于壓瘡患者來說，對(duì)蛋白質(zhì)、能量需求多，只有攝入充足，才能促進(jìn)傷口恢復(fù)，③康復(fù)護(hù)理。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(大小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))，騎跨椅，站立床。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：創(chuàng)面愈合，且痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，肉芽生長正常，無分泌物；有效：創(chuàng)面無擴(kuò)大，滲出液減少；無效：創(chuàng)面未發(fā)生改變或已經(jīng)擴(kuò)大為無效，痊愈+顯效+有效=總有效。記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

從臨床總有效率上來看，研究組為97.22%，對(duì)照組為79.73%，研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組創(chuàng)面痊愈時(shí)間對(duì)比

研究組痊愈時(shí)間為（12.13±2.15）天，對(duì)照組痊愈時(shí)間為（14.21±2.20）天，研究組痊愈時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。

3 討 論

壓瘡形成是因身體組織受壓過久，皮膚長時(shí)間受到物理刺激，如摩擦以及潮濕等，加上全身營養(yǎng)不良等因素影響。有效的護(hù)理措施非常重要[3]。本次研究中，在老年醫(yī)學(xué)科的壓瘡部位粘貼安舒妥，可以取得良好效果。安舒妥不僅具有透氣功能，同時(shí)也具備防水功能，在皮膚受壓部位貼敷，可以在皮膚表面形成保護(hù)膜，防止因長時(shí)間臥床而使摩擦力發(fā)生損傷，或受到汗液、尿液、糞便等刺激，預(yù)防褥瘡貼可以使用14天[4]。

通過清得佳凝膠清創(chuàng)，使傷口保持濕潤狀態(tài)。Ⅱ期壓瘡痊愈時(shí)間為7-21（14.45±5.41）天。清得佳凝膠可以使傷口基底層與壞死組織之間保持水分，使機(jī)體自我分解過程將壞死物質(zhì)祛除，可以避免出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。同時(shí)水化作用，使壞死組織降解，使壞死細(xì)胞堆積終止，避免腐痂生成，使新生組織得到有效保護(hù)[5]。其濕潤功能可以將腐痂有效清除，避免對(duì)健康組織造成損傷。對(duì)肉芽組織生長也有促進(jìn)作用，可以為傷口提供良好的濕潤愈合環(huán)境。另外在換藥時(shí)間上，對(duì)于黃色腐組織以及黑色焦痂來說，需要每天進(jìn)行更換，對(duì)于其他結(jié)痂，則需要以滲液量為依據(jù)確定換藥時(shí)間。

據(jù)相關(guān)研究指出，按摩對(duì)預(yù)防褥瘡無明顯效果，由于軟組織受壓變紅屬于保護(hù)性反應(yīng)，壓力接觸之后通常在30-40分鐘將會(huì)恢復(fù)正常，不會(huì)產(chǎn)生褥瘡，所以無需予以按摩。如果皮膚表現(xiàn)出輕度發(fā)紅現(xiàn)象，則說明皮下組織有大范圍循環(huán)障礙，而用力按摩則加重皮膚損傷，因此發(fā)紅部位禁止采用按摩方式進(jìn)行處理[6]。所有經(jīng)過按摩處理的皮膚組織均會(huì)出現(xiàn)變形以及浸漬現(xiàn)象，而未經(jīng)按摩處理的皮膚組織無撕裂表現(xiàn)。在壓瘡護(hù)理管理中，對(duì)壓瘡護(hù)理方法進(jìn)行改良，可以使護(hù)理管理質(zhì)量得到提升。通過共同管理壓瘡護(hù)理的方式，可以使住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)壓瘡護(hù)理管理工作得到強(qiáng)化，且操作簡單使患者的痛苦減輕，具有良好的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。本文研究組患者臨床療效高于對(duì)照組，同時(shí)痊愈時(shí)間也更早，因此在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用傷口處理+營養(yǎng)+負(fù)壓引流+康復(fù)護(hù)理共同管理的效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。

4 結(jié) 語

對(duì)老年醫(yī)學(xué)科行以傷口處理+營養(yǎng)+康復(fù)護(hù)理共同管理，可以保證護(hù)理管理效果，縮短痊愈時(shí)間，臨床價(jià)值顯著。