張素華，張桂珍，嚴(yán)春梅

（昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

消化道出血的臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、便血等，可伴有血容量迅速減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，為臨床常見急癥。其病死率較高，在出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者中病死率高達(dá)40%[1]，尿液滴速測定在監(jiān)測危重病血流動力學(xué)中有重要意義[2]。因此護(hù)士需要快速準(zhǔn)確地評估患者的尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)理體格檢查模板的制訂，讓護(hù)士在觀察病情及護(hù)理評估時(shí)有據(jù)可依，提高了護(hù)士觀察病情陽性體征發(fā)現(xiàn)率[3]。有研究顯示腹部叩診膀胱高度與尿量有顯著性相關(guān)，利用叩診高度可評估儲尿量[4]。我科按照膀胱叩診方法，結(jié)合消化內(nèi)科?？频墓残耘c特異性制定了一套專門針對有尿無尿尿潴留鑒別檢查的體格檢查模板，經(jīng)過對在我科2018年1月至12月入院的40例消化道出血患者應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我科2017年1月-2017年12月收治的消化道出血患者60例作為對照組，其中男性45例，女性15例，年齡在38-92歲之間，平均年齡 56.98歲。2018年1月-12月收治的消化道出血患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性44例，女性16例，年齡在37-86歲之間，平均年齡61.45歲。兩組在患者性別、年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 傳統(tǒng)的觀察尿量的方法

對照組密切觀察患者的病情變化，采用傳統(tǒng)的白班中班夜班三班統(tǒng)計(jì)患者尿量的方法，最后由夜班統(tǒng)計(jì)24h尿量。24h尿量少于100ml診斷為無尿，24尿量少于400ml診斷為少尿，對少尿無尿患者匯報(bào)醫(yī)生，予增加補(bǔ)液量或者直接B超法確認(rèn)。

2.2 尿潴留鑒別體檢模板觀察尿量的方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)觀察病情變化的基礎(chǔ)上實(shí)施尿潴留鑒別體檢模板關(guān)注患者尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者尿量存在問題。對實(shí)施尿潴留鑒別體檢模板診斷尿潴留者給予B超法確診。具體方法：

（1）問診：詢問患者是否有尿意，并詢問患者上一次小便的時(shí)間，講解體檢的目的，取得患者的配合。

（2）體位：保護(hù)患者隱私，雙下肢屈膝，體檢護(hù)士站在患者右側(cè)。

（3）視診：視診整個腹部尤其重點(diǎn)觀察恥骨聯(lián)合上區(qū)有無膨出。

（4）叩診：全腹叩診，關(guān)注鼓音與濁音的變化，尤其注意恥骨聯(lián)合上區(qū)鼓音與濁音的變化，腎區(qū)叩擊痛。

（5）觸診：應(yīng)用左手從臍部開始向下進(jìn)行深觸診，是否有囊狀物膨出，及患者是否有疼痛或尿意。切忌用力按壓，應(yīng)該用迎觸的動作進(jìn)行檢查。

（6）判定方法：視診恥骨聯(lián)合上區(qū)膨出，叩診鼓音變濁音，觸診囊狀物，有尿意，診斷為尿潴留存在，否則為膀胱內(nèi)少尿無尿。

2.3 B超診斷法

需要B超診斷的患者直接通過床邊B超，由有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生實(shí)施測量膀胱三維徑線（d1、d2、d3），計(jì)算殘余尿量，即殘余尿量=0.5*d1*d2*d3[5]。將殘余尿量大于100ml診斷為尿潴留。

2.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

資料采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 實(shí)驗(yàn)組在患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士內(nèi)涵提升度等方面優(yōu)于對照組。二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1-表2。

表1 兩組患者醫(yī)生對護(hù)士觀察尿量滿意度比較 人（%）

3.2 實(shí)驗(yàn)組尿潴留鑒別體檢模板診斷尿潴留與B超法診斷尿潴留陽性結(jié)果比較。見表3。

實(shí)驗(yàn)組尿潴留鑒別體檢模板診斷尿潴留12頻次，與B超法測量尿潴留陽性結(jié)果12頻次一致，說明尿潴留鑒別體檢模板檢出尿潴留的準(zhǔn)確性高。

表2 兩組護(hù)士內(nèi)涵自覺提升度比較

表3 尿潴留鑒別體檢模版與B超測量尿潴留結(jié)果的比較(例)

4 討 論

4.1 觀察消化道出血患者尿量存在誤區(qū)

消化道出血患者病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，存在循環(huán)血量不足，腎血流量減少，患者尿量減少或者無尿。因此迅速補(bǔ)充血容量是搶救消化道出血患者的首要措施。但因患者大多絕對臥床，不習(xí)慣床上排尿，快速大容量補(bǔ)液后常常導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。而對于有前列腺增生癥的的老年病人，更易發(fā)生尿潴留[6-7]。臨床護(hù)士經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)為患者尿量少或者無尿是因?yàn)檠萘坎蛔?，忽視了尿潴留的發(fā)生，不能準(zhǔn)確判斷患者尿量，盲目補(bǔ)液，影響了病情觀察， 若拖延時(shí)間過長，可能發(fā)生膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有報(bào)道，尿潴留有誘導(dǎo)心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)[8]。應(yīng)用傳統(tǒng)的觀察尿量的方法評估消化道出血患者的尿量，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量變化，延誤了患者病情觀察，B超檢查能準(zhǔn)確反映膀胱尿量情況，但不能及時(shí)評估，而且給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2 尿潴留鑒別體檢模板評估消化道出血患者尿潴留的準(zhǔn)確可靠性

尿潴留鑒別體檢模板是一種針對有尿無尿尿潴留的體格檢查模板，通過視診叩診觸診評估患者的尿量。本實(shí)驗(yàn)選取了40例消化道出血患者，通過尿潴留鑒別體檢模版發(fā)現(xiàn)并診斷的尿潴留有12頻次，并通過B超確診計(jì)算殘余尿量，診斷結(jié)果符合率100%。可見尿潴留鑒別體檢模板能夠準(zhǔn)確診斷尿潴留。

4.3 尿潴留鑒別體檢模板評估尿量對臨床護(hù)理的意義

尿潴留鑒別體檢模板依據(jù)體檢結(jié)果綜合判斷。即視診恥骨聯(lián)合上區(qū)膨出，叩診鼓音變濁音，觸診囊狀物，有尿意，診斷為尿潴留存在，否則為膀胱內(nèi)少尿無尿。護(hù)士在床邊巡視時(shí)就可以操作，它可以有效的指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)關(guān)注尿量，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為合理補(bǔ)液提供依據(jù)，避免盲目大量補(bǔ)液，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用；同時(shí)也規(guī)范了護(hù)士的同質(zhì)化護(hù)理，護(hù)士內(nèi)涵得到了提升，護(hù)理觀察病情時(shí)準(zhǔn)確率明顯升高，護(hù)士地位及護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高；同時(shí)提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。

綜上所述，尿潴留鑒別體檢模板能準(zhǔn)確快速的評估消化道出血患者的尿量，保證患者安全，提高醫(yī)患滿意度，提升護(hù)士內(nèi)涵，是一種簡便易行的方法，值得臨床推廣。