王春燕

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400）

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是指腦血管突然爆裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能進(jìn)入大腦而引起的腦組織損傷[1]，可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，臨床表現(xiàn)主要有頭疼頭暈、突然昏倒、智力障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全，以高血壓為最重要危險(xiǎn)因素[2]。腦卒中具有高病死率以及致殘率，病死率10%-30%，致殘率60%-70%[3]，且極易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。我國(guó)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量著重于對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，而對(duì)于其過(guò)程關(guān)注不足。為了進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，我院對(duì)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建展開(kāi)了相關(guān)研究與探討，具體論述如下。

1 方 法

1.1 方法

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、臨床資料以及相關(guān)國(guó)家規(guī)范指南等方法進(jìn)行初次議定延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并通過(guò)專家建議進(jìn)行修改。

（1）成立相關(guān)研究小組，以護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果為模型，將相關(guān)文獻(xiàn)、臨床資料以及相關(guān)國(guó)家規(guī)范指南等數(shù)據(jù)分析，擬定初稿；（2）擬定指標(biāo)體系初稿，相關(guān)文獻(xiàn)包括中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊、萬(wàn)方、中國(guó)醫(yī)學(xué)生物數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床資料包括患者臨床診斷信息、臨床治療信息以及腦卒中防治委員會(huì)《中國(guó)腦卒中護(hù)理指南規(guī)范》等數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)整理分類，擬定詳細(xì)的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；（3）擬定專家函詢問(wèn)卷，由小組談?wù)撝贫▽＜液儐?wèn)卷，包括研究目的、研究意義以及問(wèn)卷填寫(xiě)方法；

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在神經(jīng)外科連續(xù)工作20年以上；（2）熟悉腦卒中治療領(lǐng)域，并同意本次研究；（3）為醫(yī)院護(hù)理部主任、神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)，省級(jí)神經(jīng)外科?？谱o(hù)士；（4）本科及本科以上學(xué)歷或副高級(jí)以上職稱； Likert 5級(jí)評(píng)分法：非常重要5分；重要4分；一般3分；不重要2分；非常不重要1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 15例函詢專家基礎(chǔ)信息、專家權(quán)威系數(shù)以及肯德?tīng)柡椭C系數(shù)對(duì)比

所有函詢專家在性別、年齡、專業(yè)領(lǐng)域等一般臨床資料無(wú)明顯差異，P＞0.05；2輪專家函詢問(wèn)卷的有效回收率分別為100%、97%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.943、0.951，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.462、0.449，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)重要性賦值、變異指數(shù)以及權(quán)重對(duì)比。

經(jīng)過(guò)第一輪函詢結(jié)果，依據(jù)函詢專家建議以及小組討論，將二級(jí)指標(biāo)中“管理人員分配”、“疾病生理指標(biāo)”分別改為“人員配備”、“控制高危因素”；將三級(jí)級(jí)指標(biāo)中“中間協(xié)調(diào)專職員”、“神經(jīng)功能改善率”、“再入院率”分別改為“醫(yī)院-社區(qū)中間協(xié)調(diào)專職員”、“神經(jīng)功能損傷改善率”、“因腦卒中再入院率”；經(jīng)過(guò)第二輪函詢結(jié)果，依據(jù)函詢專家建議以及小組討論，刪除1項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，增加2項(xiàng)3級(jí)指標(biāo)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次修改，最終確認(rèn)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)15個(gè)、三級(jí)指標(biāo)56個(gè)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有較好的操作性，明確講述所需要測(cè)量的指標(biāo)以及方法，不僅能體現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，亦能反映腦卒中的治療特色，具有全面性以及科學(xué)性。但由于我國(guó)目前暫無(wú)統(tǒng)一信息獲取平臺(tái)，導(dǎo)致其他地區(qū)無(wú)法及時(shí)獲取延續(xù)性護(hù)理相關(guān)信息，以及部分研究數(shù)據(jù)收集困難，從而使延續(xù)性護(hù)理效果差異很大[4]。需進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為以后進(jìn)行相關(guān)研究提供保障。

本研究2輪專家函詢問(wèn)卷的有效回收率分別為 100%、97%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.943、0.951，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.462、0.449，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 最終形成的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括個(gè)4一級(jí)指標(biāo)(信息的延續(xù)性、管理的延續(xù)性、關(guān)系的延續(xù)性、患者的結(jié)局)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、56個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可以明確的根據(jù)各指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)分，具有可操作性、可實(shí)踐性以及可靠性，為臨床延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)腦卒中患者提供有力的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

表1 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)重要性賦值、變異指數(shù)以及權(quán)重對(duì)比