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（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院/湖北宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443003）

深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一[1]，是靜脈回流障礙性疾病，血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[2]。DVT的形成在骨科患者特別是下肢和髖部骨折的患者中發(fā)生率較高，如得不到及時診治將產(chǎn)生嚴重的后果，甚至威脅患者的生命[3]。因此合理預(yù)防DVT方式逐漸成為骨科手術(shù)患者護理的關(guān)鍵與重點[4]。我科在2017年科室專科護理質(zhì)量指標監(jiān)測中統(tǒng)計與目標值（≤1%）有差距。因此，做好深靜脈血栓的預(yù)防及護理迫在眉睫。于2017年12月應(yīng)用PDCA循環(huán)：降低骨科患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率。取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年我科共收治患者1142例，男610例，女532例，年齡3天-95歲，平均年齡45.54歲，住院2-158天（平均住院日19.6天），手術(shù)1025例。2018年我科共收治患者1281例，男673例，女608例，年齡10個月-94歲（平均年齡51.34歲，住院3天-189天（平均住院日17天），手術(shù)1128例。2017、2018年間病人性別（x2=0.187，P=0.666）、年齡（t=1.126，P=0.323）、住院天數(shù)（t=0.746，P=0.476）、手術(shù)例數(shù)（x2=1.759，P=0.185）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立PDCA循環(huán)小組，由科內(nèi)骨干醫(yī)生護士共8人組成一個質(zhì)量改進小組并分工。

1.2.2 設(shè)計問卷調(diào)查表并分析 設(shè)置患者及家屬對防范下肢深靜脈血栓形成的認知和行為調(diào)查表，對收回的有效問卷調(diào)查表通過魚骨圖等進行綜合分析，并對收集的資料和采集的數(shù)據(jù)進行要因分析、對現(xiàn)狀把握進行對策的擬定和預(yù)期目標值設(shè)定。

1.2.3 要因分析回顧性分析2017年、2018年我科手術(shù)病例術(shù)后Autar風險評估深靜脈血栓高風險所發(fā)生的例數(shù)，通過魚骨圖從人、機、料、環(huán)、法、測綜合分析得出三個主要問題即：1、護士、患者及家屬對靜脈血栓認知不足；2、患者自身疾病因素；3、醫(yī)院、科室無健全的預(yù)防靜脈血栓的流程及應(yīng)急預(yù)案。針對以上三個主要問題進行分析并采取相應(yīng)的預(yù)防和護理措施：

1.2.4 措施

1.2.4.1 做好入院評估 用Autar評分量表對病人進行深靜脈血栓風險評估；評估時機是入院時、病情發(fā)生變化時、術(shù)后。如果是高風險患者按照標準預(yù)防流程：患者簽署“骨科深靜脈血栓知情同意書”，床頭掛“預(yù)防深靜脈血栓”警示標識，移動護理終端設(shè)備在床號后面標識“栓”。

1.2.4.2科內(nèi)全員培訓(xùn)靜脈血栓理論知識，2018年1月開始，對全科醫(yī)務(wù)人員定期進行深靜脈血栓知識的培訓(xùn)，以提高科室護士的理論知識和醫(yī)生對高風險病人的重視。

1.2.4.3加強健康宣教，2018年1月開始起對入院患者進行詳細健康宣教，做好宣教工作，具體：①制作預(yù)防深靜脈血栓健康教育處方和宣傳單。②制作預(yù)防深靜脈血栓的視頻在電視上滾動播放。③制作圖文并茂的健康宣教冊子。④制作健康教育落實單，護士執(zhí)行后簽字。⑤督促或者戒煙等生活指導(dǎo)和控制三高癥等基礎(chǔ)疾病，護士長、責任組長和科室健康教育聯(lián)絡(luò)員抽查護士與患者的落實情況。

1.2.4.4功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉用氣枕或軟枕抬高患肢，高于心臟水平。枕頭過膝墊放。鼓勵早期功能鍛煉，如主動雙下肢踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動、足趾主動活動和股四頭肌等長收縮運動。持續(xù)性下肢運動康復(fù)器(CPM)是早期功能鍛煉的主要輔助手段，與主動功能鍛煉相結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，方差齊時采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，以P=0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

表1 實施前后深靜脈血栓高風險患者血栓發(fā)生率比較

實施前后我科患者術(shù)后高風險患者深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.163，P=0.041）。

3 討 論

通過PDCA管理工具的應(yīng)用，能有效預(yù)防和降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。2011 年 2 月，中國衛(wèi)計委發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標》中，將深靜脈血栓和深靜脈血栓后綜合征的 2 項指標納入7 大類監(jiān)控指標中的手術(shù)并發(fā)癥類指標中，明確指出具有評估大型手術(shù)和高危手術(shù)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風險，采取靜脈血栓栓塞癥預(yù)防常規(guī)措施，將其預(yù)防提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理的高度[5]。我們運用PDCA管理工具對患者進行有效的管理和落實預(yù)防措施，不但提高了醫(yī)療護理質(zhì)量和患者滿意度，同時也提升了護理服務(wù)內(nèi)涵。我們通過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進制定了規(guī)范的骨科深靜脈血栓質(zhì)控標準和骨科深靜脈血栓患者防治護理方案；開展了形式多樣的、易于患者接受的健康教育；護士操作性強的功能鍛煉指導(dǎo)等等。而這些措施的實施均得到臨床效果證實。其研究結(jié)果顯示，實施PDCA管理后能降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生風險，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。綜上所述，通過PDCA管理工具的應(yīng)用對骨科患者深靜脈血栓高風險患者進行管理，以有效降低骨科患者深靜脈血栓的發(fā)生率。