趙雪秀

（云南大理州人民醫(yī)院心胸外科，云南 大理 671000）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)能夠替換已經(jīng)阻塞的動(dòng)脈，促進(jìn)動(dòng)脈血供的恢復(fù)，逐步改善機(jī)體心肌缺血的情況，保障患者生命安全。但術(shù)后患者容易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，降低預(yù)后，因此對(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2017年1月～2019年5月收治的40例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的冠心病患者。根據(jù)手術(shù)先后順序編號(hào)1～40號(hào)，隨機(jī)抽取20號(hào)作為實(shí)驗(yàn)組，剩余20號(hào)作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男性11例、女性9例，中位年齡（63.25±3.45）歲，平均病程（5.32±2.16）年，NYHA心功能分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組：男性10例、女性10例，中位年齡為（63.21±3.42）歲，平均病程（5.31±2.17）年，NYHA心功能分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí) 11例。兩組患者一般資料結(jié)果差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組。由本科室心臟外科組護(hù)士組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)。

1.2.2 確定循證問(wèn)題。根據(jù)可能存在的循證護(hù)理問(wèn)題，包含冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)存在的心理問(wèn)題、管道護(hù)理存在的問(wèn)題以及常見(jiàn)并發(fā)癥等，在由小組成員在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普中收索“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、并發(fā)癥、護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2.3 循證支持。在循證問(wèn)題的導(dǎo)向下，篩選出具有科學(xué)性、前瞻性、可行性的文獻(xiàn)，將其作為護(hù)理的基礎(chǔ)，在結(jié)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者病情情況和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理方案。

1.2.4 實(shí)施循證護(hù)理方案。（1）心理護(hù)理。術(shù)前，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，特別是要積極向患者宣傳手術(shù)必要性和安全性，針對(duì)患者提出問(wèn)題，要耐心地回答，積極、主動(dòng)關(guān)心患者，向他們宣傳手術(shù)治療的成功案例，從而幫助患者樹(shù)立治療的信心，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)和護(hù)理。待手術(shù)結(jié)束后，開(kāi)展心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果通過(guò)語(yǔ)言、表情、撫慰等逐漸緩解患者的不良情緒。（2）管道護(hù)理。在手術(shù)前需要理順并妥善固定好各靜脈和動(dòng)脈管路，檢查三通和延長(zhǎng)管是否連接妥當(dāng)并擰緊，待安置妥當(dāng)患者體位后再固定相關(guān)管道，使用治療巾對(duì)受壓皮膚進(jìn)行保護(hù)。（3）預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后需要臥床休息，為了避免患者發(fā)生便秘、腹脹等，定時(shí)按摩患者腹部，并用毛巾熱敷；為預(yù)防患者低心排綜合征，每隔15min記錄1次血壓、心率、中心靜脈壓，每隔1h評(píng)估1次患者的心包、尿量、胸腔引流量，根據(jù)上述記錄情況對(duì)血管活性藥物的用量進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管藥物和正性肌力藥增加心臟收縮力，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)實(shí)施主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)；為了避免患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)給予吸痰等；針對(duì)手術(shù)切口疼痛的患者，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；為了預(yù)防心律失常，需縮短體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)的時(shí)間，并適當(dāng)使用血管活性藥物，并根據(jù)患者尿量和血鉀濃度給予補(bǔ)液補(bǔ)鉀；加強(qiáng)術(shù)后生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心包填塞等并發(fā)癥時(shí)，需要立即采用半坐位且高流量吸入氧氣[1]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查主要發(fā)放我院自行編制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共十個(gè)問(wèn)題，分值分別為5～10分，總分為50～100分，將＜60分判定為不滿(mǎn)意，將60～80分判定為滿(mǎn)意，將＞80分判定為非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)以n表示，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度用百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理過(guò)程中有3例（15%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中低心排綜合征1例、肺部感染1例、心律失常1例；對(duì)照組患者有6例（30%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中低心排綜合征2例、肺部感染2例、心律失常1例、心包填塞1例，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

出院前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度95%高于對(duì)照組80%，且P＜0.05，具體如表1所示：

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

伴隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，在各種因素的共同作用下，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。當(dāng)前針對(duì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)冠心病患者主要行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，但是手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，再加上部分患者術(shù)耐受性較差，在術(shù)后容易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

循證護(hù)理模式是伴隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而誕生的一類(lèi)新型護(hù)理方式，該護(hù)理模式是建立在批判性思維模式的基礎(chǔ)上，以患者為中心，致力于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。循證護(hù)理模式提倡將患者的病情特征、循證依據(jù)以及護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)等結(jié)合起來(lái)，相比于常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理方法更具有針對(duì)性，因此效果更加明顯[2]。在本文中對(duì)35例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者行循證護(hù)理，相比于常規(guī)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而護(hù)理滿(mǎn)意度更高。