楊蓮倩子

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，減輕患者痛感，促使其預(yù)后恢復(fù)[1]。術(shù)后疼痛會影響患者睡眠質(zhì)量，進而產(chǎn)生嚴重的心理問題，不利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。本文開展了加速康復(fù)護理措施，旨在減輕患者疼痛，提高功能恢復(fù)，以供臨床有效參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組38例患者中包括23例男性和15例女性，年齡55-86歲，平均（66.4±9.2）歲。常規(guī)組38例患者中包括25例男性與13例女性，年齡55-89歲，平均（66.8±9.5）歲。均收治于2018年05月--2019年05月，與KOA診斷標準相符，均為單側(cè)；膝關(guān)節(jié)外翻＜20°或內(nèi)翻＜30°；知曉研究意義及目的，已經(jīng)簽署同意書。排除痛風(fēng)、肺炎、僵直膝、精神異?；蛘J知障礙、合并其他嚴重軀體性疾病。各組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護理，遵循醫(yī)囑用藥治療，觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥。研究組則在常規(guī)化護理的同時行快速康復(fù)護理，（1）術(shù)前宣教。將健康宣教手冊免費發(fā)放給患者及其家屬，使其了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作過程、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛知識；術(shù)前鍛煉患者心肺功能，比如吹氣球、深呼吸。（2）術(shù)日飲食干預(yù)。手術(shù)麻醉之前6h禁止患者攝入蛋白質(zhì)，手術(shù)麻醉前4h禁止患者攝入碳水化合物。術(shù)后4小時，可予以少量飲水，若無嗆咳，再予以適量半流食。（3）冷療。患者術(shù)后回到病房，患肢予軟枕抬高30°，空出腘窩，采用持續(xù)48h冰袋冷敷切口周圍，8h更換一次冰袋。（4）營養(yǎng)指導(dǎo)。囑咐患者多攝入肉類、雞蛋等蛋白質(zhì)豐富的食物、水果蔬菜等高纖維食物，還有高維生素、微量元素的食物，囑咐患者多喝水，每日飲水量＞2000ml，平衡水電解質(zhì)，預(yù)防血栓。（5）疼痛干預(yù)。以NRS疼痛數(shù)字評分法，每日三次評估患者疼痛程度，以便于針對性干預(yù)。NRS評分≤3分，可協(xié)助患者正確擺放體位，通過物理療法、聊天談話等方式，轉(zhuǎn)移其注意力；NRS評分4-5分，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥物，及時將藥物應(yīng)用情況反饋給醫(yī)師；NRS評分6-7分，將評估結(jié)果匯報給醫(yī)師，遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，間隔3h評估1次；NRS評分＞7分，及時將結(jié)果匯報給醫(yī)師，遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，間隔1h評估1h。（6）康復(fù)護理。向患者講解功能鍛煉的意義、目的、重要性，進而贏得患者信任，促使其積極配合，待到患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早期下床活動，循序漸進的增大活動范圍、延長活動時間。

1.3 觀察指標

（1）利用NRS疼痛數(shù)字評分法，了解患者疼痛情況，分值越高越疼痛；同時在術(shù)后第5d測量患者膝關(guān)節(jié)活動度ROM。（2）護理滿意度調(diào)查指標包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意+比較滿意的病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0處理，以[例（%）]描述計數(shù)資料，檢驗差異以x2表達；以（）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P值＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NRS疼痛評分、ROM關(guān)節(jié)活動度見表1

表1 兩組NRS疼痛評分、ROM關(guān)節(jié)活動度對比（）

表1 兩組NRS疼痛評分、ROM關(guān)節(jié)活動度對比（）

小組 病例 NRS疼痛評分（分） ROM關(guān)節(jié)活動度（°）研究組 38 1.8±0.5 98.7±2.9常規(guī)組 38 3.3±0.7 90.1±2.4 t-4.786 5.017 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理總滿意度對比見表2

表2 兩組護理總滿意度對比[例（%）]

3 討 論

疼痛是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致術(shù)后患者失眠、抑郁焦慮，給臨床護理帶來了較大的困擾[2]?？焖倏祻?fù)護理措施遵循“以人為本”理念，能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促使患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)?？焖倏祻?fù)護理模式注重患者心態(tài)變化，術(shù)前宣教提高了患者對疾病、手術(shù)的認識，減輕了負面情緒，讓患者積極主動配合；術(shù)后建議患者早日進餐，進而加快患者胃腸道功能恢復(fù)[3]；注重營養(yǎng)干預(yù)，可預(yù)防低蛋白血癥以及貧血癥狀，加快患者康復(fù)進程[4]；針對性疼痛護理，及時緩解患者疼痛不適感，幫助患者樹立了治愈信念，讓患者早期下床活動，以免產(chǎn)生墜積性肺炎、褥瘡或壓瘡；術(shù)后循序漸進的康復(fù)鍛煉，提高了肌肉力量，促使患者快速恢復(fù)[5]。本文研究組NRS疼痛評分低于常規(guī)組，ROM關(guān)節(jié)活動度大于常規(guī)組，且滿意度高于常規(guī)組（p＜0.05）。充分證實了快速康復(fù)護理的有效性、安全性、可靠性。值得臨床大力推薦。