辛鳳萍，徐海波，毛玲玲，陳 紅，齊曉貴，黃艷麗

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手外科，廣東 深圳 518109）

手部肌腱損傷包括肌腱缺損和肌腱斷裂兩種。治療以移植肌腱與縫合斷端為主，但是術(shù)后具有較高粘連發(fā)生率，影響手部功能[1]。本文針對(duì)手部肌腱損傷患者采取術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合并發(fā)癥護(hù)理的效果綜合分析，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年10月至2019年10月本院接收的90例手部肌腱損傷患者收入本研究中，基于雙模擬法分為2組，每組45例；對(duì)照組男、女例數(shù)比為26:19；年齡分布區(qū)間：18歲至59歲（38.52±4.92）歲；致傷因素：切割傷、刺傷、撕脫傷分別有13例、17例和15例；觀察組男、女例數(shù)比為24:21；年齡分布區(qū)間：19歲至56歲（38.47±4.85）歲；致傷因素：切割傷、刺傷、撕脫傷分別有15例、18例和12例；觀察組與對(duì)照組臨床資料對(duì)比，差異較小（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①簽署書(shū)面同意書(shū)；②溝通、表達(dá)和理解能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史、心理障礙；②合并惡性腫瘤和器官功能不全；③神志意識(shí)模糊。

1.2 方法

行常規(guī)護(hù)理者為對(duì)照組：自患者入院后，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，盡可能的減輕患者因環(huán)境陌生引起的負(fù)面情緒，并講解關(guān)于手部肌腱損傷有關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病等。

行康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合并發(fā)癥護(hù)理者為觀察組：①心理調(diào)節(jié)。有些患者并未全面認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)樾g(shù)后切口疼痛顯著，導(dǎo)致患者訓(xùn)練自覺(jué)性及主動(dòng)性喪失，進(jìn)而影響了傷指功能恢復(fù)。講解健康知識(shí)，使其可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)術(shù)后功能鍛煉的重要作用，術(shù)后告知患者階級(jí)配合康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。②伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后大約14日，指導(dǎo)患者開(kāi)展伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，不建議大幅度訓(xùn)練，具體有主動(dòng)屈指和被動(dòng)伸指。術(shù)后1個(gè)月后，去除石膏托及掌側(cè)皮筋，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)伸指訓(xùn)練和屈指訓(xùn)練。③屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后7日，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈曲訓(xùn)練及主動(dòng)伸直訓(xùn)練。術(shù)后14日適量增加鍛煉強(qiáng)度，緩解腫脹。術(shù)后3中，指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)等。④并發(fā)癥護(hù)理[2]。1）關(guān)節(jié)僵硬。幫助患者活動(dòng)肢體近端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，同時(shí)適量增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，骨折固定治療過(guò)程中，主動(dòng)活動(dòng)非創(chuàng)傷關(guān)節(jié)和非固定關(guān)節(jié)。2）肌腱斷裂。早期功能鍛煉期間，盡量縮小活動(dòng)幅度，不建議及早負(fù)重，術(shù)后在病情平穩(wěn)后取出保護(hù)裝置。3）肌腱粘連。相比于腱斷端，腱細(xì)胞增殖速度較慢，再加之自身因素、肌腱修復(fù)方法和術(shù)后制動(dòng)等因素作用，進(jìn)而提高了肌腱與腱周粘連發(fā)生率提高。術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉能夠預(yù)防粘連。4）水腫。術(shù)后舒適體位的選取，抬高患肢使其較心臟位置偏高，其可以使靜脈血流回流和淋巴液回流速度加快，緩解水腫，同時(shí)聯(lián)合理療和按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后功能恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生狀況。術(shù)后功能恢復(fù)包括4個(gè)等級(jí)，分別是優(yōu)、良、可、差，（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)*100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用率（%）和（）表示；分別進(jìn)行x2和t檢驗(yàn)；兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后功能恢復(fù)狀況

觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率相比于對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）。

表1 對(duì)比術(shù)后功能恢復(fù)狀況[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

相比于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

為及早改善手部肌腱損傷患者臨床癥狀，在手術(shù)的同時(shí)應(yīng)聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)?；颊哳A(yù)后除與手術(shù)技巧有關(guān)，同時(shí)還與康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)開(kāi)展?fàn)顩r存在緊密聯(lián)系。

術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組分別是88.89%和4.44%，對(duì)照組分別是66.67%和20.00%，觀察組相比于對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合并發(fā)癥護(hù)理可使手部肌腱損傷患者手部功能及早改善，同時(shí)有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，盡可能的防止疼痛加重影響正常生活及工作[3]。

予以手部肌腱損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合并發(fā)癥護(hù)理，不僅可以增強(qiáng)手部功能，同時(shí)可避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。