王 蓓

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

目前口腔種植已成為越來越多缺牙患者的選擇[1]?；颊呤軗奶弁椿蚴中g失敗等，較易出現(xiàn)牙科焦慮。表現(xiàn)為治療過程中表現(xiàn)出不同程度的害怕和緊張，易產生敏感性增高甚至逃避治療的現(xiàn)象，影響就診體驗和滿意度[2]。

有研究[3-4]顯示全面細致的術前護理干預，不僅可以降低其焦慮水平，也可以更好地緩解其術后疼痛感受。筆者對上海某三甲醫(yī)院接受口腔種植手術的患者進行了相關調查和分析，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為2017年6～11月期間在上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院接受口腔種植手術的患者，篩選標準為：①年齡18～70周歲；②能夠正常的與人交流和自我表達；③知情同意后愿意接受問卷調查。排除標準為：①具有精神疾病、腫瘤及與疼痛相關的全身系統(tǒng)性疾??；②近3個月服用過鎮(zhèn)痛藥物；③口腔急性感染、炎癥、膿腫等可能影響疼痛敏感性的疾病癥狀。

1.2 方法、內容

采用橫斷面調查的方法，由經(jīng)過培訓的護士于患者術后7-10天拆線時進行，知情同意后開展篩選調查。問卷調查結束后由另外一名工作人員進行現(xiàn)場問卷審核，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。調查表使用改良的Corah’s MDAS量表(具體內容根據(jù)口腔種植手術的實際情況相應調整，見表1)對腔種植焦慮情緒進行測定，該量表由5個問題條目組成，每個條目共有5個備選答案，分值依次分別為l～5分，總分5～25分，本研究中牙科焦慮的定義為MDAS≥11分[5]。疼痛采用VAS評分測量，VAS是1條0cm～10cm的直線量尺。使用時由病人將疼痛感受標記在直線上，線左端至病人所畫豎線之間的距離即為該病人主觀上的疼痛強度，選擇數(shù)字越大表示疼痛越大。0分為無痛，1分～3分為輕微痛，4分～6分為比較痛，7分～9分為非常痛，10分為劇痛[6]。該方法具有簡單、快速、準確、方便操作等特點，信度已經(jīng)被許多研究所證實[7]。

表1 本次調查使用的牙科焦慮量表

1.3 數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.0和SAS 9.4錄入和分析。采用頻數(shù)分布圖和正態(tài)性檢驗對資料的分布進行描述與檢驗。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，分類資料采用構成比。分類資料的單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用多元logistics回歸分析。

2 結 果

2.1 病例資料

共調查患者301例，男128人，女173人，平均年齡34.9±10.3歲。209例患者接受了常規(guī)口腔種植手術，92例患者接受口腔種植+植骨手術。249例患者接受單顆牙種植，其余52例患者接受多顆牙種植（其中2顆47人，3顆4人，4顆1人）。

2.2 術中焦慮情況

頻數(shù)分布圖（見圖1）顯示口腔種植患者術中牙科焦慮量表評分呈正偏態(tài)分布(正態(tài)性檢驗:W=0.940，P＜0.001)。中位數(shù)和上、下四分數(shù)分別為10分、8分和13分。41.5% (125/301)患者的牙科焦慮量表評分達到了焦慮水平（MDAS≥11分）。

圖1 口腔種植患者術中焦慮量表評分的頻數(shù)分布情況

2.3 術中疼痛情況

頻數(shù)分布圖（見圖2）顯示口腔種植患者術中焦慮量表評分呈正偏態(tài)分布(正態(tài)性檢驗:W=0.802，P＜0.001)。中位數(shù)和上、下四分數(shù)分別為0分、1分和2分。術中完全無痛（VAS：0分）、輕度疼痛（VAS：1-3分）及中重度疼痛（VAS：4-10分）的分別占35.9%(108/301)、55.8%(168/301)和8.3%(25/301)。

2.4 術中焦慮對疼痛影響的單因素分析

牙科焦慮情緒對術中疼痛的影響具有十分顯著的統(tǒng)計學意義。

2.5 術中焦慮對疼痛影響的多因素分析

牙科焦慮情緒對術中疼痛的影響仍具有十分顯著的統(tǒng)計學意義。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)牙科焦慮現(xiàn)象在口腔種植患者人群中的發(fā)生比例較高，對術中疼痛產生顯著的影響。應多關注口腔種植患者的焦慮情緒，主動采取有效措施。

術前開展適當?shù)淖o理干預和心理輔導。包括術前宣教引導、針對性的交流解釋、手術過程的模型與視頻演示、種植機及主要器械介紹、指導患者主動放松、正確配合等內容[3]。心理護理在緩解患者牙科焦慮情緒中十分重要[8-10]，人性化的護理模式能夠有效地減輕患者術前的心理壓力與焦慮緊張情緒[11]。

Table 3 術中焦慮對疼痛影響的多因素分析結果

手術過程中需關注患者的心理狀態(tài)，主動積極緩解焦慮情緒。手術中患者處于清醒狀態(tài)，疼痛或不適經(jīng)常會導致焦慮情緒的發(fā)生，導致疼痛敏感性的增加[3]，進入焦慮、疼痛與恐懼惡性循環(huán)。及時交流和心理安撫會對患者的焦慮和疼痛起到有效的緩解作用，對保障手術的順利進行、提高治療體驗和滿意度具重要意義。

術后注意事項健康宣教，鼓勵患者擔任宣傳志愿者，擴大口腔健康知識的宣傳，幫助那些因為存在嚴重焦慮和恐懼而不敢接受口腔種植治療的患者減輕和消除焦慮情緒，樹立正確的認識，通過治療及時恢復患者的咀嚼功能和美學功能。