劉 燕，黃春艷，陳 玲

（茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

抑郁癥（depression），也稱(chēng)抑郁障礙，以顯著且持久的心境低落為顯著特征[1]。述情障礙，也稱(chēng)情感表達(dá)不能或者是情感難言癥，難以識(shí)別情緒，無(wú)法區(qū)分軀體感覺(jué)與情緒，想象活動(dòng)或者白日夢(mèng)減少。神經(jīng)癥和精神障礙者很容易出現(xiàn)述情障礙，抑郁癥與述情障礙密切相關(guān)[2]。筆者觀察情感技能訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練用于抑郁癥述情障礙患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年3月～2019年4月收治的抑郁癥述情障礙患者中隨機(jī)選擇60例作為本研對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡18～67歲，平均（34.95±3.12）歲。研究組男17例，女13例，年齡21～62歲，平均（35.48±4.58）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合情感技能訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練：（1）情感技能訓(xùn)練。①第一次訓(xùn)練，幫助患者識(shí)別自身癥狀，解釋抑郁癥的主要表現(xiàn)，如軀體不適、情緒低落、自責(zé)、焦慮等，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情。②第二次訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身存在的癥狀和對(duì)周?chē)挛锏目捶ǎㄟ^(guò)引導(dǎo)患者全面描述自身癥狀，有助于患者理解、認(rèn)識(shí)自己的癥狀。③第三次訓(xùn)練，介紹藥物治療的作用和面部表情訓(xùn)練，其中，面部表情訓(xùn)練的重點(diǎn)在于學(xué)會(huì)識(shí)別、辨別及描述6種基本的情緒，包括愉快、恐懼、驚奇、悲傷、厭惡和憤怒，具體的觀察內(nèi)容重新整合，對(duì)目標(biāo)面孔表情進(jìn)行模仿，實(shí)現(xiàn)正負(fù)性強(qiáng)化的目標(biāo)。④第四次訓(xùn)練，認(rèn)識(shí)及識(shí)別他人的情感反應(yīng)，采取角色扮演的形式，根據(jù)情緒角色，對(duì)對(duì)方的情感反應(yīng)辨認(rèn)，增強(qiáng)患者識(shí)別他人情感反應(yīng)的能力，提高表達(dá)能力。（2）社交技能訓(xùn)練。①語(yǔ)言交流訓(xùn)練，內(nèi)容包括三方面，即和不熟悉的人交流、與人談話(huà)的基本技能、表達(dá)能力及理解能力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)，讓相互陌生的病人相互接觸交流，指導(dǎo)患者記錄對(duì)方的重要信息，最后，由訓(xùn)練老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于提高患者語(yǔ)言交流能力。②人際交往訓(xùn)練，詳細(xì)記錄人際交往時(shí)的體距和體態(tài)體征，介紹體距及體態(tài)的相關(guān)常識(shí)，督促患者自我調(diào)節(jié)人際交往中的體距及體態(tài)。③自信心訓(xùn)練，指導(dǎo)患者列舉自己的優(yōu)點(diǎn)和特長(zhǎng)，增強(qiáng)自信心，采取“拒絕請(qǐng)求”、“表達(dá)不滿(mǎn)”等訓(xùn)練方式，提升患者人際交往能力，訓(xùn)練時(shí)，可設(shè)置相關(guān)情境，如“借錢(qián)”、“公交讓座”、“被插隊(duì)”以及“電話(huà)詐騙”等，引導(dǎo)患者表達(dá)不滿(mǎn)，學(xué)會(huì)拒絕請(qǐng)求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用多倫多述情障礙量表（TSA-20）[3]評(píng)估患者述情障礙程度，包括3個(gè)因子，共涉及20條目，最終分值0～51分表示無(wú)述情障礙，52～60分表示中等程度述情障礙，評(píng)分≥61分則表示嚴(yán)重述情障礙。

（2）采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表，調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，實(shí)行百分制，60～100分表示滿(mǎn)意，0～59分表示患者不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 TAS-20評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的TAS-20評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組的TAS-20評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比觀察兩組患者干預(yù)前后的TAS-20評(píng)分[n=30，，分]

表1 對(duì)比觀察兩組患者干預(yù)前后的TAS-20評(píng)分[n=30，，分]

注：與對(duì)照組比較，*表示P＜0.05.

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 77.92±9.81 54.38±7.25*對(duì)照組 76.71±8.59 64.51±6.72

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

與對(duì)照組比較，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[n=30，%]

3 討 論

抑郁癥患者容易表現(xiàn)出述情障礙，難以明確表達(dá)自己的心理沖突，將精神痛苦轉(zhuǎn)化成軀體不適，情緒問(wèn)題呈現(xiàn)出軀體化狀態(tài)，常伴有多種軀體不適癥狀，也有部分患者表現(xiàn)出呆坐、哭泣等，對(duì)周?chē)h(huán)境的變化漠不關(guān)心，不愿意與他人交流接觸，思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，情感識(shí)別難度大，且思考問(wèn)題困難，表達(dá)困難[4]。情感技能訓(xùn)練，按照一定步驟，通過(guò)第一次訓(xùn)練、第二次訓(xùn)練、第三次訓(xùn)練和第四次訓(xùn)練進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)到自己的病情及癥狀，強(qiáng)調(diào)情感識(shí)別及表達(dá)訓(xùn)練，完善情感表達(dá)。社交技能訓(xùn)練，讓患者與不認(rèn)識(shí)的人交流，提高語(yǔ)言交流技能及人際交往能力，增加自信心，減輕述情障礙程度，提高識(shí)別和表達(dá)自身情感的能力，注重內(nèi)心體驗(yàn)，減少外向型思維[5]。本文研究組護(hù)理干預(yù)后的TAS-20評(píng)分比對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

抑郁癥述情障礙患者護(hù)理中，情感技能訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣應(yīng)用。