林玲慧

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）與生活與飲食方式直接相關(guān)，據(jù)研究顯示[1]，透析前患者存在營養(yǎng)不良的比例在60%～86%，血液透析過程中營養(yǎng)不良的比例在20%～40%。營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到患者預(yù)后，因此評(píng)估營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)飲食控制，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義[2]。為深入了解給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制的臨床意義開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為100例CKD患者，均為我院在2017年1月～2019年1月收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組男26例，女24例，年齡60～80歲，平均（70.25±3.56）歲，病程2～11年，平均（6.2±1.8）年；觀察組男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（70.31±3.82）歲，病程3～10年，平均（6.3±1.7）年。2組在基礎(chǔ)資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予其常規(guī)健康宣教與飲食護(hù)理，患者按照自己意愿進(jìn)食。觀察組同時(shí)加強(qiáng)其營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制，制定營養(yǎng)方案：（1）評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)：入院后24 h內(nèi)完成對(duì)營養(yǎng)評(píng)估，用簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估表（MNA）對(duì)其營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。（2）制定營養(yǎng)方案：需深入了解患者多方面情況：①確保攝入足夠熱量、葉酸與多種維生素；②低蛋白飲食中注意蛋白質(zhì)、酮酸和氨基酸的生物價(jià)比例，保證平衡飲食，動(dòng)物蛋白50～70%；③每日磷攝入量小于10 mg/kg，鹽分較多會(huì)增加發(fā)生高血壓的幾率，多數(shù)患者有血鈣偏低問題，因此應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，腎功能不全患者容易出現(xiàn)鉀蓄積，減少富含鉀元素的食物；④嚴(yán)格控制水?dāng)z入量，早期尿量比較正常，不需要嚴(yán)格控制水的攝入量，如發(fā)展到晚期，腎小管調(diào)節(jié)水的功能會(huì)顯著降低，必須控制好水的攝入量。（3）重復(fù)評(píng)估：定時(shí)監(jiān)測者營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)。（4）健康宣教：通過多種方式為患者與其家屬講解疾病與藥物、飲食之間的關(guān)聯(lián)，提供個(gè)性化菜單，標(biāo)出各食物中營養(yǎng)的含量，引導(dǎo)其形成科學(xué)的飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)2組患者為期12個(gè)月的跟蹤管理，統(tǒng)計(jì)并比較各腎功能與營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、人體測量指數(shù)（BMI）等，比較飲食營養(yǎng)護(hù)理前、護(hù)理后12個(gè)月兩組腎功能與營養(yǎng)狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)一用excel錄入并用SPSS 21.0處理，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，用（）描述，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后腎功能改變比較

護(hù)理前兩組Scr、BUN差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組明顯低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后Scr、BUN比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后Scr、BUN比較（）

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50） 603.51±54.11 511.34±54.62 30.63±8.23 21.52±8.01對(duì)照組（n=50） 602.58±53.01 565.81±54.01 31.10±9.12 25.08±8.63 t 0.086 5.014 0.270 2.137 P 0.931 0.000 0.787 0.035

2.2 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)（ALB、PA）改變比較

護(hù)理前兩組ALB、PA差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

老年CKD患者由于其內(nèi)臟功能衰退、消化功能下降、糖和脂代謝紊亂等一系列因素的影響，需嚴(yán)格控制碳水化合物與脂肪的攝入量[4-8]，由于蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)格，極易引發(fā)營養(yǎng)不良。加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理與飲食控制，可顯著改善其預(yù)后，本研究結(jié)果顯示護(hù)理后其Scr、BUN、ALB、PA等營養(yǎng)狀態(tài)、腎功能指標(biāo)均發(fā)生了明顯改變，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制可顯著改善患者腎功能代謝與營養(yǎng)指標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)老年CKD患者營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制，可顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)與腎功能，對(duì)減緩疾病進(jìn)展具有重要意義。

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后ALB、PA、BMI比較（）

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后ALB、PA、BMI比較（）

組別 ALB（g/L） PA（mg/dL）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50） 31.24±6.2137.61±6.34281.36±8.25341.81±40.12對(duì)照組（n=50） 31.20±4.2433.53±5.21282.53±9.12304.23±35.52 t 0.037 3.515 0.672 4.959 P 0.970 0.000 0.502 0.000