葛 萍，王任斌

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

CRRT治療主要是利用機(jī)體動(dòng)脈壓力與靜脈壓力之間產(chǎn)生的壓力差，通過(guò)對(duì)流的方式借助小型血液驅(qū)動(dòng)過(guò)濾器清除體內(nèi)小分子內(nèi)毒素以及多余水分，從而平衡機(jī)體水-電解質(zhì)平穩(wěn)以及酸-堿平衡，臨床護(hù)理可直接影響CRRT治療安全性及療效[1]。本次研究為論證專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組在CRRT治療危重癥患者臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2016年3月～2019年3月43例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)CRRT治療危重癥患者與43例行專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)CRRT治療危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及病死率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年3月～2019年3月收治的86例行CRRT治療的危重癥患者按照是否行專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組43例患者中男（23例）女（20例）比例為23:20，年齡在32歲至72歲，中位年齡為（43.52±1.32）歲，其中有6例為急性重癥胰腺炎，有12例為全身炎癥反應(yīng)綜合征，有23例為急性腎衰，有2例為其他疾病類(lèi)型。對(duì)照組43例患者中男（22例）女（21例）比例為22:21，年齡在34歲至74歲，中位年齡為（43.54±1.35）歲，其中有7例為急性重癥胰腺炎，有12例為全身炎癥反應(yīng)綜合征，有22例為急性腎衰，有2例為其他疾病類(lèi)型。參與本次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者入院后醫(yī)師均結(jié)合患者臨床檢查結(jié)果以及個(gè)體癥狀確診相應(yīng)疾病，醫(yī)護(hù)人員在告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果的前提下均行CRRT治療，本次研究征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并糖尿病、甲亢等代謝性疾病患者。（2）排除合并凝血功能異?；蚱渌合到y(tǒng)疾病患者。（3）排除合并全身血管性病變患者。

1.3 方法

參與本次研究的兩組患者均行持續(xù)CRRT治療，相關(guān)參數(shù)如下：血液流量為160ml/min-220 ml/min。

1.3.1 對(duì)照組

行治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的要求并監(jiān)測(cè)生命指征，保證患者血壓、心率平穩(wěn)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，小組包括1名主任醫(yī)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)師以及4名護(hù)士，小組成員均有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)施專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理干預(yù)前小組成員均通過(guò)小組集體學(xué)習(xí)的方式學(xué)習(xí)CRRT相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)小組成員學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，保證小組成員均全面掌握CRRT治療相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。①對(duì)于行股靜脈穿刺的患者，囑患者下肢盡量伸直，避免下肢隨意屈曲，從而防止下肢隨意屈曲影響下血管正常血運(yùn)；對(duì)于行鎖骨下靜脈穿刺患者，囑患者在日常活動(dòng)的過(guò)程中避免頭部晃動(dòng)、擠壓導(dǎo)管。②應(yīng)評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，為避免患者長(zhǎng)期臥床致機(jī)械性皮膚損傷的發(fā)生，在患者身下放置氣墊床。③為避免血栓形成、局部感染，告知患者穿刺部位個(gè)體護(hù)理方法及護(hù)理內(nèi)容，禁止患者隨意觸碰穿刺部位，定期使用肝素沖管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中相關(guān)以（%）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，共有1例治療無(wú)效死亡，對(duì)照組共有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，共有3例治療無(wú)效死亡，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.64% VS 20.88%），經(jīng)x2檢驗(yàn)等于5.204，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對(duì)照組（2.32% VS 6.96%），經(jīng)x2檢驗(yàn)等于5.006，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示絕大多數(shù)急危重癥患者機(jī)體小分子毒素的存在可影響患者治療效果，為清除患者機(jī)體小分子毒素CRRT治療在臨床得到了推廣。CRRT治療屬于血液凈化治療，CRRT治療急危重癥患者在臨床治療過(guò)程中由于混著病情危重，完善護(hù)理人員臨床護(hù)理就顯得十分重要[2]。

專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效落實(shí)臨床護(hù)理各級(jí)監(jiān)督，極大程度提升CRRT治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理規(guī)范性，從而減少危重癥CRRT治療患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升危重癥患者CRRT治療安全性[3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均明顯低于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組。

綜上所述，危重癥CRRT治療患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組有較高的臨床推廣價(jià)值。