陳莉潔

（常州市腫瘤醫(yī)院乳腺外科，江蘇 常州 213000）

PICC置管是經(jīng)過外周靜脈放置導(dǎo)管，保持導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的中下1/3、上腔靜脈與右心房交界處上2～3 cm是理想位置，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L期的靜脈輸液或者化療用藥，具有一定的安全性和可靠性。在B超引導(dǎo)下微插管鞘應(yīng)用時(shí)可以選擇肘上臂血管實(shí)施穿刺操作，對(duì)血管內(nèi)壁產(chǎn)生的損傷性比較小，目前已經(jīng)成為了醫(yī)院中導(dǎo)管置入的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。鈍性分離是一種常見的外科操作技術(shù)，應(yīng)用優(yōu)勢在于能夠減少神經(jīng)以及血管的意外損傷，能夠有效避免患者在PICC置管中出現(xiàn)滲血、滲液等不良現(xiàn)象[2]。本文探究改良鞘于PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受PICC置管的胃腸腫瘤患者68例，其置管操作時(shí)間為2018年4月～2020年4月，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其均勻劃分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男性與女性患者所占比例為22:12例，年齡納選范圍在31歲～78歲，年齡均值為（57.96±4.22）歲；觀察組：男性與女性患者所占比例為23：11例，年齡納選范圍在30歲～78歲，均值為（57.24±4.12）歲。兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P＞0.05，可分析對(duì)比。

1.2 方法

PICC置管：所有展開操作的護(hù)理人員均已取得PICC置管的資質(zhì)證書，所置導(dǎo)管選擇4F中心靜脈導(dǎo)管，依照相關(guān)操作指南和實(shí)施細(xì)則制定的PICC置管操作流程展開相關(guān)操作[3]。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)解剖刀在沿著導(dǎo)絲擴(kuò)皮以后沿著導(dǎo)絲放置導(dǎo)管鞘，在超聲引導(dǎo)下將血管穿刺成功以后將導(dǎo)絲送入到血管以后，借助于解剖刀刀背沿著導(dǎo)絲上方和導(dǎo)絲形成平行角度，依照縱行方向切開皮膚，沿著導(dǎo)絲送入插管鞘，將導(dǎo)絲以及擴(kuò)張器退出，插管鞘外鞘留置于血管中，然后將導(dǎo)管經(jīng)插管鞘外鞘送入到上腔靜脈中，然后將插管鞘撤出，導(dǎo)管送入血管至預(yù)測長度，修剪導(dǎo)管并安裝減壓套管及無針接頭，固定導(dǎo)管，在操作結(jié)束以后應(yīng)用8層無菌紗布2*2cm覆蓋于穿刺點(diǎn)，壓迫十分鐘[4]。

觀察組采用改良鞘直接擴(kuò)張穿刺點(diǎn)的鈍性分離措施，在B超引導(dǎo)下血管穿刺成功，將導(dǎo)絲送入到患者血管以后將穿刺針撤出，體外導(dǎo)絲需要保留10cm左右，改良鞘主要由插管鞘以及擴(kuò)張器所組成，本院將穿刺包中現(xiàn)成的14G盲穿針的外套管組裝充當(dāng)擴(kuò)皮器，組裝后的改良鞘沿著導(dǎo)絲送入血管，在穿刺處的皮下、皮膚組織展開鈍性擴(kuò)張，左手固定穿刺針外套管，右手撤出導(dǎo)絲及插管鞘，導(dǎo)管沿著穿刺針外套管送入血管至預(yù)測長度，修剪導(dǎo)管并安裝減壓套管及無針接頭，固定導(dǎo)管，在操作結(jié)束以后應(yīng)用8層無菌紗布2*2cm覆蓋于穿刺點(diǎn)，采用X線定位。在PICC置管結(jié)束以后需要和對(duì)照組一致行壓迫操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者置管中、置管后24小時(shí)局部滲血，更護(hù)敷料的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t，表示為平方差，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，表示為n、%，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者24小時(shí)-7天的敷料更換次數(shù)低于對(duì)照組，兩組患者局部滲血情況數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P均＜0.05。

表1 局部滲血、敷料更換次數(shù)評(píng)定[n（%）]

3 討 論

PICC置管的操作要點(diǎn)包括導(dǎo)管送入、放置鞘管以及血管穿刺等，穿刺血管可以在B超引導(dǎo)下通過MST技術(shù)實(shí)現(xiàn)治療，能夠大幅度的提升穿刺困難患者的穿刺成功率。如果反復(fù)送鞘困難會(huì)增加患者血管痙攣、疼痛以及彎曲等現(xiàn)象，增加置管的難度。此次研究結(jié)果表示觀察組患者24小時(shí)-7天的敷料更換次數(shù)、局部滲血情況和對(duì)照組相比較差異顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P＜0.05，分析原因如下：在PICC置管中借助于擴(kuò)皮刀沿著穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行擴(kuò)皮，操作者擴(kuò)皮深度沒有統(tǒng)一，深度不一，應(yīng)用鈍性分離措施以后對(duì)降低對(duì)血管組織產(chǎn)生的損傷。鈍性分離是一種借助于非銳器方法將軟組織分離的外科手術(shù)操作方式，在一定程度上能夠避免發(fā)生血管以及神經(jīng)的意外損傷，因此對(duì)避免滲血、滲液的發(fā)生具有理想作用[5]。

在胃腸腫瘤患者PICC置管中應(yīng)用改良鞘具有較高的安全性，能夠避免對(duì)神經(jīng)以及血管產(chǎn)生損害，值得推廣。