張艷敏

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

引 言

植入式靜脈輸液港是一種完全植入的血管通路系統(tǒng)，是為滿足患者長期靜脈輸液的一種輔助工具。對于采取化療方案治療的腫瘤患者而言，需要定期輸入高刺激性的化療藥物，普通的血管通路難以滿足高刺激性的化療藥對血管的反復(fù)刺激，且需要反復(fù)用藥，增加患者穿刺痛苦，增加化療藥滲漏風(fēng)險，這時應(yīng)用植入式靜脈輸液港則成為許多患者的更好選擇。但是植入式靜脈輸液港將導(dǎo)管置入體內(nèi)，且停留時間較長，導(dǎo)管一旦護(hù)理不當(dāng)就會出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，如液體滴速減慢、推注有阻力、回抽無回血等?；诖?，對腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的原因進(jìn)行分析，并探究相應(yīng)的護(hù)理對策則成為臨床研究的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年6月到2018年6月來醫(yī)院就診的15名腫瘤患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。調(diào)查樣本均采取化療方案，需要輸入高刺激性化療藥物，且治療期間采取腸外營養(yǎng)液注入；在治療期間需要反復(fù)進(jìn)行靜脈輸液。通過跟蹤調(diào)查，患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港均為一次性植入成功，植入時間67-532天，平均275.8天，其中男性患者9人，女性患者6人，年齡為42-77歲，平均年齡59.5歲。

2 結(jié) 果

根據(jù)臨床觀察，對患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的原因以及頻率進(jìn)行分析，其結(jié)果如下：

表1 植入式靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的原因分析（n，%）

3 原因分析

從臨床觀察以及統(tǒng)計結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者使用靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的原因主要包括：（1）導(dǎo)管原因。在患者運動過程中，導(dǎo)管可能由于外部原因出現(xiàn)打折、扭曲或者末端位置不當(dāng)?shù)惹闆r，這時會出現(xiàn)導(dǎo)管尖端貼附在血管壁上等問題；此外，由于植入時間較長，導(dǎo)管在輸液中出現(xiàn)不暢，也可能出現(xiàn)堵塞，通常外部原因?qū)е碌膶?dǎo)管堵塞肉眼可見，護(hù)理人員及時調(diào)整就可恢復(fù)正常。（2）藥物原因。從上述調(diào)查中可以知道由于藥物原因?qū)е碌膶?dǎo)管堵塞的情況高達(dá)67%，這是由于血管通道需要承受血漿、營養(yǎng)液、脂肪乳劑、高濃度化療藥物等，這些物質(zhì)在導(dǎo)管中通過，久而久之必然會形成一定的沉淀，并形成漸進(jìn)性堵塞，影響輸液效果。（3）患者原因?；颊呱眢w情況對于植入式靜脈輸液港能否發(fā)揮應(yīng)有作用具有重要影響。此項調(diào)查中的對象均為惡性腫瘤，由于病癥的影響，其血液粘稠度較高，晚期更會出現(xiàn)胸腔積水、骨位移等情況，患者身體的移動，造成導(dǎo)管堵塞，或者身體原因在導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，影響輸液港使用。（4）醫(yī)護(hù)人員原因。醫(yī)護(hù)人員是植入式靜脈輸液港操作與維持的主體，規(guī)范的操作與科學(xué)的日常護(hù)理是保持導(dǎo)管順暢的重要依據(jù)。根據(jù)調(diào)查顯示，由于醫(yī)護(hù)人員操作、維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的情況時有發(fā)生，而這自然也對臨床護(hù)理工作提出了更嚴(yán)格的要求。

4 護(hù)理對策

導(dǎo)管堵塞會嚴(yán)重影響患者的靜脈輸液，并引導(dǎo)多種并發(fā)癥，因此，在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理對策，應(yīng)對導(dǎo)管堵塞問題，確保植入式靜脈輸液港暢通、有效。具體來講：（1）向患者及其家屬宣傳相關(guān)的護(hù)理措施，講述相關(guān)的注意事項。避免導(dǎo)管堵塞工作需要患者及其家屬的有效配合，尤其是在出院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好教育宣傳，對于患者的飲食、運動等作出規(guī)定，避免由于外部因素造成導(dǎo)管不暢；（2）定期檢查導(dǎo)管內(nèi)部的沉淀現(xiàn)象，在化療期間，尤其是靜脈輸液頻率較高時期，對于導(dǎo)管中的沉淀現(xiàn)象做好預(yù)防，定時脈沖式?jīng)_管，及時清除導(dǎo)管內(nèi)的沉淀，降低導(dǎo)管堵塞的概率；（3）做好對血栓性堵塞的處理工作，在出現(xiàn)血栓后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑注射溶栓藥物，對于特殊情況應(yīng)聯(lián)系主治醫(yī)師，調(diào)整溶栓藥物濃度，并規(guī)范進(jìn)行沖管，做到及時溶栓，緩解導(dǎo)管堵塞；（4）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高操作維護(hù)工作的規(guī)范性，醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)一批專業(yè)的植入式靜脈輸液港護(hù)理人員，提升其專業(yè)操作與應(yīng)對能力，為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，準(zhǔn)確高效處理導(dǎo)管堵塞，提高植入式靜脈輸液港的使用壽命，減少患者穿刺痛苦，減少藥物滲漏，提高用藥安全，提高臨床治療效果。