倪春湘，周 穎，孫媛媛，殷海濤，周 云，陳保云

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院放療科，江蘇 徐州 221009）

老年肺癌患者由于長(zhǎng)期放化療導(dǎo)致食欲不振，惡心，嘔吐使其營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收不足致代謝異常，加重癌因性疲乏程度。本研究采用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)制定特定的膳食結(jié)構(gòu)，可較好的提高飲食護(hù)理干預(yù)的效果，預(yù)防或改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2018年12月住院的128例老年肺癌患者，男78例，女50例，年齡為（57.5±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有正常溝通能力；血常規(guī)以及各項(xiàng)生化檢測(cè)功能正常；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)障礙以及認(rèn)知功能障礙；合并心肝腎等嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各64人，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組按照常規(guī)放化療營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)食。

實(shí)驗(yàn)組采用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理模式。

成立營(yíng)養(yǎng)管理小組：包括主治醫(yī)、高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師各1名，制定膳食方案，并建立營(yíng)養(yǎng)檔案：記錄患者的一般資料、病史、飲食習(xí)慣、食物過(guò)敏史、進(jìn)食次數(shù)和時(shí)間等。

飲食方案：消化吸收能力較好的應(yīng)盡快補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，如優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、無(wú)機(jī)鹽等以增強(qiáng)身體素質(zhì)。咳嗽咳血的還可以多食養(yǎng)陰潤(rùn)肺的食物如百合、白木耳等有收斂止血功效的食物。主食應(yīng)多食富含膳食纖維、易消化的食物。肉食應(yīng)食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的物質(zhì)如鯉魚(yú)、烏雞、草魚(yú)、甲魚(yú)、海參等。根據(jù)伴發(fā)癥狀選擇蔬菜，如咳嗽、咳血應(yīng)多食蘿卜、冬瓜、海帶、藕等。多攝取新鮮蔬菜和水果如蘆筍、檸檬、獼猴桃等，補(bǔ)充足量的維生素C，抑制肺癌細(xì)胞的形成和擴(kuò)散，保護(hù)消化功能。忌葷腥油膩食物，嚴(yán)禁辛辣、煙、酒等刺激性物質(zhì)，少食多餐的進(jìn)食。每個(gè)月月末對(duì)上一階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)估總結(jié)，并制定新一階段的精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)和實(shí)施方案。

掌握患者飲食狀況，進(jìn)行指導(dǎo)，如進(jìn)食持續(xù)減少至正常量的40%，持續(xù)一周以上，營(yíng)養(yǎng)小組應(yīng)立即查明原因并積極解決。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）量表，總分為7分，0-3分為正常，3-4分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，5-7分為營(yíng)養(yǎng)不良，分?jǐn)?shù)越高表明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損越嚴(yán)重。

采用Piper疲乏修正量表（PFS）評(píng)價(jià)癌性疲乏程度，包含4個(gè)維度（行為疲乏、情感疲乏、軀體和認(rèn)知疲乏），共有22個(gè)條目和5個(gè)開(kāi)放條目。分?jǐn)?shù)評(píng)估結(jié)果可分為四個(gè)等級(jí)：0分為無(wú)疲乏，1-3分為輕度疲乏，4-6分為中度疲乏，7-10分為重度疲乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0正態(tài)分布的資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組放化療后Hb、PAB、Alb、TRF水平較治療前有改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組NRS2202評(píng)分（1.91±0.21）明顯低于對(duì)照組（2.01±0.22）。

兩組干預(yù)前癌因性疲乏不同程度的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組疲乏度等級(jí)和輕、中、重比例均明顯低于對(duì)照組，且各維度得分和總分較對(duì)照組均有明顯下降（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后癌因性疲乏發(fā)生情況[n（%）]

表2 不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式對(duì)癌因性疲乏的影響（）

表2 不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式對(duì)癌因性疲乏的影響（）

組別 軀體疲乏 行為疲乏 情感疲乏 認(rèn)知疲乏 PFS總分實(shí)驗(yàn)組 治療前 5.64±1.59 5.34±1.63 5.81±1.46 4.96±1.35 5.13±1.37治療后 5.02±0.26 4.98±1.56 5.33±1.21 4.44±1.24 4.99±1.26對(duì)照組 治療前 5.85±1.21 5.22±1.33 5.66±1.59 4.98±1.43 5.29±1.27治療后 5.32±1.22 5.18±1.02 5.48±1.45 4.67±1.32 5.13±1.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討 論

肺癌放化療患者飲食結(jié)構(gòu)不合理以及放化療的不良并發(fā)癥導(dǎo)致血紅蛋白濃度低，白細(xì)胞水平降低，易出現(xiàn)癌因性疲乏[1-2]。對(duì)照組血紅蛋白濃度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和膽紅素的水平較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白濃度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，膽紅素水平低于對(duì)照組，血紅蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)與疲乏度呈負(fù)相關(guān)性，膽紅素水平與疲乏度呈正相關(guān)。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，患者出現(xiàn)癌因性疲乏的比例降低，輕度疲乏人數(shù)增多，中重度疲乏比例人數(shù)減少，患者軀體疲乏，認(rèn)知疲乏和情感疲乏評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明對(duì)癌因性疲乏影響因素的精細(xì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制可以較好的改善患者的癌因性疲乏的比例和嚴(yán)重程度。

營(yíng)養(yǎng)飲食的干預(yù)是癌因性疲乏管理的重點(diǎn)，可以有效提高老年患者的免疫力，降低疲乏的程度。謝琰[3]等的研究顯示患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與癌因性疲乏中的軀體疲乏，認(rèn)知疲乏和總分呈正相關(guān)性，表明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變與癌因性疲乏有著密切的聯(lián)系。

給予精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能在一定程度上改善老年肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和癌因性疲乏，降低放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抗風(fēng)險(xiǎn)抗病能力。但本研究研究樣本較少，今后待擴(kuò)大樣本進(jìn)行進(jìn)一步的關(guān)系研究。