張安山 姜玉國 馬麗

偏癱是指同側上下肢、舌肌、面肌出現(xiàn)運動障礙，是腦卒中后常見后遺癥，給患者的日常生活造成嚴重影響[1]。目前西醫(yī)治療腦卒中后偏癱尚缺乏根治手段，通常采用康復運動訓練治療，臨床療效個體差異較大，整體療效不理想[2]。腦卒中偏癱的中醫(yī)病機復雜多變，包括外虛、火、風、痰、氣、瘀等六邪，內(nèi)風旋動，風痰瘀血橫竄靜脈，上逆于腦竅，蒙蔽清竅，發(fā)為半身不遂、口眼斜等，其根本病機為痰瘀阻絡[3]。故本研究對43例腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用祛痰通竅方治療，分析其臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至2019年12月在六安市第二人民醫(yī)院就診的85例腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男性30例，女性13例，年齡45～73歲，平均(59.76±8.09)歲，病程16～49天，平均(33.87±4.09)天，偏癱部位分為左側23例、右側20例。對照組42例，其中男性28例，女性14例，年齡46～74歲，平均(59.29±8.30)歲，病程17～47天，平均(33.54±4.23)天，偏癱部位分為左側24例、右側18例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關診斷標準[4]；(2)符合《中國腦卒中康復治療指南》中痰瘀阻絡證的診斷標準[5]，包括口舌斜、失語、舌強語謇、肢體麻木、半身不遂、舌黯苔膩，脈弦滑；(3)患者病情穩(wěn)定；(4)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)臨床資料不完整；(2)伴有腦卒中其他并發(fā)癥者；(3)意識障礙、精神異常者；(4)心、肝、腎、肺等機體重要器官嚴重病變者；(5)對本研究中選用的藥物過敏；(6)其他因素引起的運動功能障礙。

1.4 治療方法

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)基礎治療，包括降脂、降糖、降壓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎治療，同時進行康復運動訓練，包括床上被動訓練、床上主動訓練、床邊平衡訓練、日常生活訓練，每日3次，每次30分鐘。觀察組：在對照組治療的基礎上，給予祛痰通竅方治療，處方：法半夏15 g、川芎15 g、遠志10 g、橘紅10 g、紅花10 g、石菖蒲10 g、枳殼10 g、黨參15 g、丹參15 g、茯神15 g、甘草6 g；隨癥加減，體質(zhì)偏寒者加制附片10 g；脾胃虛弱者加白術15 g、黃芪15 g；肝陽亢奮者，加鉤藤15 g、羚羊角10 g；頭痛者加白芷15 g、茺蔚子10 g；眩暈者加菊花15 g、鉤藤15 g。水煎服，每日1劑，取汁300 mL分為早晚2次溫服。兩組在連續(xù)治療2個月后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效對比 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準[6]，對主要癥狀(口舌斜、失語、舌強語謇、肢體麻木、半身不遂)進行量化評分，按照無、輕、中、重四級記為0、1、2、3分，各癥狀評分的總和為證候積分，包括：(1)臨床痊愈，癥狀全部消失，證候積分降低≥95%；(2)顯效，癥狀明顯改善，證候積分降低≥70%，但<95%；(3)有效，癥狀改善，證候積分降低≥30%，但<70%；(4)無效，證候積分降低<30%?？傆行蕿榕R床痊愈、顯效、有效的病例數(shù)占總病例數(shù)的百分率。

1.5.2 痙攣狀態(tài)對比 運用改良Ashworth痙攣評估量表評估患者的痙攣狀態(tài)，包括：0級，肌張力未增加；1級，肌張力輕度增加，患側被動屈伸時，ROM末時卡住，表現(xiàn)為最小阻力；2級，肌張力輕度增加，患者被動屈伸時ROM在一半時卡住，表現(xiàn)為最小阻力；3級，肌張力中度增加，患側在被動活動時ROM內(nèi)肌張力明顯提高，活動較容易；4級，肌張力重度增加，患側在被動時ROM內(nèi)均有阻力，活動困難；5級，僵直，患側被動屈伸時呈僵直狀態(tài)，無法活動。

1.5.3 顱內(nèi)血流動力學對比 運用多普勒超聲檢測儀測定顱內(nèi)血流動力學的水平，包括前動脈、中動脈、后動脈的平均血流速度(Vm)和搏動指數(shù)(PI)。

1.5.4 肢體功能對比 運用Fugl-Meyer運動功能量表評估患者的肢體功能[7]，分為上肢(總分66分)、下肢(總分34分)，分值越高則肢體功能越好。

1.5.5 生活能力對比 運用日常生活功能量表(ADL)評估患者的生活能力[8]，包括進食、洗澡、大便、小便、穿衣、上下樓、用廁、步行等10項內(nèi)容，總分100分，分值越大則生活自理能力越好。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者的總有效率比較

觀察組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者的總有效率比較(%)

2.2 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者痙攣狀態(tài)比較

兩組治療后的痙攣狀態(tài)明顯改善(P<0.05)，觀察組治療后痙攣狀態(tài)的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者的痙攣狀態(tài)比較

2.3 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者顱內(nèi)血流動力學比較

兩組治療后前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI均顯著提高(P<0.05)，觀察組治療后前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI比較

2.4 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者ADL評分及各項評分比較

兩組治療后的ADL評分及各項評分顯著升高(P<0.05)，觀察組治療后的ADL評分及各項評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者的ADL評分及各項評分比較

2.5 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者Fugl-Meyer評分比較

兩組治療后的Fugl-Meyer評分(上肢、下肢)顯著升高(P<0.05)，觀察組治療后的Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者Fugl-Meyer評分比較

3 討論

近年來，隨著老齡化進程加劇和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，經(jīng)積極治療后雖可避免生命危險，但治療后多伴有偏癱等后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。目前西醫(yī)治療腦卒中后偏癱以恢復肢體功能和日常生活自理能力為主要目的[10]。

中醫(yī)學認為，腦卒中偏癱歸為“中風”“偏枯”等范疇，其主要病機為正邪虛中，痰瘀阻絡、氣機不暢、神不導氣、竅閉神逆，內(nèi)風旋動，發(fā)為此癥[11]。本研究選用祛痰通竅方治療，方中半夏能燥濕化痰，適用于頭痛痰厥、眩暈風痰等癥；橘紅能寬中理氣，燥濕化痰，散結下氣；枳殼能寬中理氣，豁痰開竅；石菖蒲能開竅豁痰，益智醒神；川芎能行氣活血，止痛祛風；遠志能消腫祛痰，益智安神；紅花能通經(jīng)活血，止痛散瘀；丹參能通經(jīng)止痛，活血化瘀，消癰涼血，清心除煩；黨參能補中益氣，健脾補肺；茯神能寧心安神；甘草能調(diào)和諸藥。全方合用共同發(fā)揮燥濕化痰、活血化瘀、行氣止痛、補中益氣等功效[12]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，川芎能提高心肌收縮力，提高腦組織血液灌注量[13]；橘紅能抗氧化應激反應，有助于降低神經(jīng)細胞的氧化損傷[14]；枳殼能提高血管收縮力，改善血液循環(huán)[15]；紅花能增強纖維蛋白的活性，抗血栓的形成[16]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對照組，痙攣狀態(tài)的改善程度優(yōu)于對照組，結果提示，祛痰通竅方治療腦卒中偏癱痰瘀阻絡證的療效確切，能有效提高臨床治療效果，減輕患者的痙攣狀態(tài)。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢測顱內(nèi)血流動力學的手段，通過量化顱內(nèi)血流的變化，對臨床評估病情和療效具有積極意義[17]。腦卒中后造成腦組織出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，導致神經(jīng)細胞損傷，誘發(fā)肢體運動功能障礙，及時恢復腦組織的的血液灌注水平能有效提高患者的預后[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI明顯高于對照組。結果提示，祛痰通竅方能有效改善腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者顱內(nèi)血流動力學水平，有助于改善腦組織的血液灌注水平，促進神經(jīng)組織和功能恢復，減輕偏癱的癥狀，發(fā)揮臨床療效。本研究結果顯示，觀察組治療后的Fugl-Meyer評分、ADL評分比對照組高，說明祛痰通竅方能提高腦卒中偏癱痰瘀阻絡證患者的肢體功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，祛痰通竅方可提高腦卒中偏癱痰瘀阻絡證的療效，減輕患者的痙攣狀態(tài)，提高顱內(nèi)的血流動力學，改善肢體功能和日常生活能力，值得在臨床推廣。