吳 悅，顧伯林，王勇飛

出血性腦卒中亦稱為“顱內(nèi)出血”，發(fā)病率為10%～15%。與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的預(yù)后效果比較差，致殘率、死亡率均更高。對(duì)于急性出血性腦卒中疾病，中樞性高熱是造成死亡的主要原因之一，由于腦部出血，增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦部血腫、水腫，直接破壞病人丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱[1-2]。本研究選取108例急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱病人為研究對(duì)象，觀察安宮牛黃丸治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月—2018年7月在神經(jīng)內(nèi)科診治的108例急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT檢查確診為出血性腦卒中，發(fā)病時(shí)間<12 h，血腫量<40 mL，體溫39 ℃以上且持續(xù)發(fā)熱；符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中急性出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌、合并嚴(yán)重感染、過敏體質(zhì)、其他病因所致發(fā)熱、妊娠或哺乳期、嚴(yán)重系統(tǒng)疾病等病人。隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男28例，女26例；年齡54～76(60.25±0.42)歲；發(fā)熱時(shí)間10～29(21.52±8.26)h。對(duì)照組54例，男31例，女23例；年齡52～78(60.14±0.56)歲；發(fā)熱時(shí)間11～31(22.25±9.11)h。兩組年齡、性別、發(fā)熱時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：入院后，實(shí)施吸氧、輸液、脫水、吸痰、降壓、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，并在頭頸、腋窩、腹股溝等部位放置冰袋物理降溫，全身乙醇擦?。?0%甘露醇靜脈注射，每次250 mL，每8 h 1次。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組口服安宮牛黃丸治療(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020076，規(guī)格：每粒3 g)，有意識(shí)者，每次1粒，12 h服藥1次；昏迷、嘔吐、呼吸正常者，經(jīng)胃管注射藥物；昏迷、嘔吐且呼吸困難者，灌腸法給藥，溶解藥丸，注射器吸入藥液，連接一次性導(dǎo)尿管，指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，屈曲雙腿，液狀石蠟擦拭尿管，經(jīng)肛門置入20 cm，緩慢注入藥液，肛門予無菌敷料按壓，拔除尿管后20～30 min，再取敷料，平臥位休息。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療1周內(nèi)體溫變化及退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間。參照生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組病人生活質(zhì)量，項(xiàng)目以軀體功能、情緒功能、精神狀態(tài)、總體健康為主，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：48 h內(nèi)，病人體溫正常，未升高；顯效：48 h內(nèi)，體溫降低1 ℃及以上，且未升高；有效：48 h內(nèi)，體溫降低0.5～1.0 ℃，且無升高趨勢(shì)；無效：體溫?zé)o變化或持續(xù)升高。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組體溫變化情況 兩組組內(nèi)治療第1天～第5天體溫經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療第2天～第5天體溫均較對(duì)照組低(P<0.05)，詳見表2。觀察組退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間分別為(2.96±0.63)h、(5.60±1.15)d；對(duì)照組退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間分別為(5.43±0.85)h、(8.17±1.36)d，觀察組退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

表2 兩組體溫變化情況(±s) 單位：℃

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組軀體功能、情緒功能、精神狀態(tài)、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱的治療難度較大，因腦出血疾病不僅損傷下丘腦調(diào)控的散熱、產(chǎn)熱中樞，使得體溫調(diào)節(jié)失控，還會(huì)因出血過度而刺激正常腦組織，引起發(fā)熱，當(dāng)血腫吸收時(shí)，可引起吸收熱[6-7]。急性腦卒中病人體溫在39～41 ℃，腦實(shí)質(zhì)損害進(jìn)一步加重，故治療難度提升。以往通過物理降溫或退熱藥控制體溫，物理降溫是通過降低動(dòng)脈血熱度降溫，沒有達(dá)到治本目的，并且退熱藥存在藥物副反應(yīng)，使用過量會(huì)造成大量出汗，而引起虛脫，破壞機(jī)體水電解質(zhì)平衡，使病人病情加重[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效愈顯率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，與于加軍等[9]研究結(jié)果相似；同時(shí)，觀察組退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，觀察組治療1周內(nèi)體溫低于對(duì)照組，提示安宮牛黃丸能有效降低體溫，緩解中樞性高熱，提高病人臨床療效。安宮牛黃丸屬于中成藥，藥物成分包括牛黃、麝香、冰片、黃連、黃芩、梔子、珍珠、郁金、朱砂及牛角粉，其中牛黃、麝香、冰片是安宮牛黃丸發(fā)揮藥效的主要成分。牛黃味甘苦，性涼，入心、肝經(jīng)，功能包括清心、化痰、利膽、鎮(zhèn)驚，具有多種藥理作用，對(duì)中樞系統(tǒng)能起到鎮(zhèn)靜效果，牛黃能抵抗樟腦、咖啡因、印防己毒素等物質(zhì)，抑制機(jī)體中樞興奮，其富含的?；撬帷⒏拾泵撗跄懰猁}具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜功能[10]。麝香性辛溫，歸心、脾經(jīng)，具有催產(chǎn)、止痛消腫、通經(jīng)活血、開竅醒神的功效，可以雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小劑量能興奮中樞，大劑量能抑制中樞，并能緩解腦水腫，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺血的耐受性，改善腦血液循環(huán)[11]。冰片味辛苦，性微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，其功效主要為清熱散毒、醒目開竅，適宜治療高熱神昏熱病或中風(fēng)痰厥驚癇。藥理作用：冰片能刺激局部感覺神經(jīng)，提升血腦屏障的滲透性，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，促進(jìn)體溫下降[12]。此外，配伍黃連、梔子起到泄降、解毒的作用，雄黃能祛毒豁痰，郁金可以醒神通竅，朱砂、珍珠均能安神、鎮(zhèn)靜，合用諸藥增強(qiáng)清熱解毒、豁痰開竅的作用，有效治療中樞性高熱，降低體溫。關(guān)于兩組病人遠(yuǎn)期效果，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱病人應(yīng)用安宮牛黃丸治療，能有效降低體溫，緩解發(fā)熱，提升病人生活質(zhì)量。