周麗琴，宋美萍

目前，心血管疾病發(fā)病率逐漸增長，已成為死亡率高、致殘率高、治療費用昂貴且影響公眾健康的嚴(yán)重疾病[1]。心肌梗死是以冠狀動脈病變?yōu)榛A(chǔ)，由冠狀動脈血供急劇減少或中斷引起的心肌缺血性壞死，是心血管疾病病人死亡的主要原因[2]。作為冠心病的嚴(yán)重類型，住院期間伴隨的并發(fā)癥主要為心力衰竭、心律失常、休克等，死亡率高，因此，對其高危人群的檢出及預(yù)測十分重要。有研究顯示，紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)在各種心血管疾病中均顯示增高，表明某種程度上可進行預(yù)后評估和風(fēng)險預(yù)測，有望成為一種新的預(yù)測心血管病死亡率和發(fā)病率的診斷指標(biāo)[3]。本研究觀察急性心肌梗死(AMI)病人RDW對住院期間發(fā)生心臟事件的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月在忻州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI病人215例作為AMI組，其中男149例，女66例，年齡(62.27±11.92)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合制定的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度貧血及血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心臟瓣膜病、心肌病、自身免疫疾病、感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等，入院期間發(fā)生出血的病人[5]。選取同期200名健康體檢者作為對照組，其中男136名，女64名，年齡(60.54±6.89)歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 包括性別、年齡、RDW指標(biāo)以及臨床診斷。觀察AMI病人住院期間心臟事件(急性左心力衰竭、室性心動過速/心室顫動、心源性休克、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和心源性死亡)發(fā)生情況。

1.2.2 RDW的檢測 受檢者于AMI發(fā)病24 h內(nèi)采靜脈血2 mL置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中，采用日本SYSMEX公司XE2100全自動血細(xì)胞分析儀進行血常規(guī)的檢測，采用原裝配套校準(zhǔn)液、質(zhì)控物和試劑。并記錄所有研究對象的RDW值，其中AMI病人為入院24 h內(nèi)的RDW值。 用RDW做ROC曲線獲得cut-off值，以RDW的cut-off值(13.55%)進行分組，比較低RDW組(<13.55%)和高RDW組(≥13.55%)AMI病人心臟事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 AMI組與對照組年齡及血生化指標(biāo)比較 AMI組與對照組年齡、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；AMI組RDW明顯高于對照組(P<0.01)，AMI組與對照組白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、三酰甘油(TG)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 AMI組與對照組血常規(guī)和生化指標(biāo)比較(±s)

2.2 低RDW組與高RDW組AMI病人住院期間心臟事件發(fā)生情況 高RDW組心臟事件發(fā)生率為46.39%(45/97)，明顯高于低RDW組的8.47%(10/118)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.205，P<0.05)。詳見表2。

表2 低RDW組與高RDW組AMI病人住院期間心臟事件發(fā)生情況 單位：例

2.3 RDW預(yù)測AMI病人發(fā)生心臟事件的價值 RDW的AUC為0.747，cut-off值為13.55%，預(yù)測AMI病人發(fā)生心臟事件的靈敏度為74.5%，特異度為65.0%。詳見圖1。

圖1 RDW預(yù)測AMI病人發(fā)生心臟事件的ROC曲線

3 討 論

AMI屬于內(nèi)科系統(tǒng)的常見病，該疾病易引發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克等各種并發(fā)癥，是目前公認(rèn)的嚴(yán)重危害病人生命健康的疾病。心力衰竭主要表現(xiàn)為急性左心力衰竭，由梗死后心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，起病可在最初幾天內(nèi)，也可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。心源性休克為心臟排血量積聚下降引起周圍循環(huán)衰竭、組織灌注量減少血壓降低，多在起病后短時間內(nèi)發(fā)生，為心肌廣泛壞死，是AMI住院治療病人首位死亡原因[6-8]。

近年來，隨著介入、溶栓和搭橋手術(shù)等治療手段的廣泛應(yīng)用，對心血管疾病的危急重癥病人病情起到明顯的效果，但是最新數(shù)據(jù)顯示，心臟病的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)仍排第一位[9]。多位專家報道低血紅蛋白濃度水平可以某種程度上預(yù)測心血管事件和死亡，特別是在心力衰竭、AMI、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后更為明顯[10]。研究顯示，血紅蛋白濃度正常病人RDW升高與心血管事件發(fā)生率和死亡率有明顯的正相關(guān)，由此可見RDW是一種新型的心血管疾病獨立危險標(biāo)志物[11]。

RDW是反映血液循環(huán)中紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的一項參數(shù)，表示方法為變異系數(shù)。RDW在血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、炎癥性腸病病人等方面也可升高。近期研究表明RDW的增加與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展以及死亡率明顯相關(guān)，由此推斷RDW的增高有望成為預(yù)測心血管事件的指標(biāo)。Felker等[12]研究認(rèn)為心力衰竭病人預(yù)后與RDW值密切相關(guān)，并獨立于其他心力衰竭標(biāo)志物，此后在心血管疾病領(lǐng)域內(nèi)RDW成為其研究的熱點[13-15]。RDW與心血管疾病存在一定的關(guān)聯(lián)，然而其關(guān)聯(lián)機制尚不明確，可能存在的相關(guān)機制包括神經(jīng)體液激活、氧化應(yīng)激、組織低氧和炎癥細(xì)胞浸潤，慢性炎癥反應(yīng)等多因素可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降，RDW水平升高，故可成為炎癥反應(yīng)的一項指標(biāo)，而炎癥反應(yīng)在AMI中起著至關(guān)重要的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，AMI組RDW水平明顯高于對照組，用RDW做ROC曲線發(fā)現(xiàn)，RDW對AMI病人住院期間發(fā)生心臟事件的靈敏度和特異度較高。AMI病人住院期間心臟事件發(fā)生率，高RDW組明顯高于低RDW組，表明AMI病情的嚴(yán)重程度與RDW存在一定的關(guān)聯(lián)，但其相關(guān)機制及因果關(guān)系較為復(fù)雜。有研究認(rèn)為，心肌缺血加重一方面由于新生紅細(xì)胞平均紅細(xì)胞體積(MCV)及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)增加，引起紅細(xì)胞可變形性下降、聚集性增強、增大血液黏稠度，微循環(huán)血流通過受損導(dǎo)致缺氧；另一方面，心肌梗死時冠狀動脈血管管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，嚴(yán)重缺血缺氧會導(dǎo)致心肌梗死后心律失常、心絞痛、心力衰竭，急性大面積心肌梗死者，可發(fā)生心源性休克或肺水腫[17-18]。

通過本研究并結(jié)合國內(nèi)外研究結(jié)果認(rèn)為，RDW值有望成為AMI病人發(fā)生心臟事件的預(yù)測指標(biāo)之一[19-20]。目前臨床常用的心血管風(fēng)險標(biāo)記物B型鈉脲肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等，雖然對AMI的預(yù)后和評估有重要價值，但是有一定的時效性及檢查費用高等弊端。RDW作為血細(xì)胞分析儀測量紅細(xì)胞時得出的一項指標(biāo)，方便、快捷、價廉、及時、客觀，具有良好的應(yīng)用前景。