鄧運(yùn)芝 胡曉琪 次旦央宗 張莉 鐘梅 翟巾幗

性健康是指生殖系統(tǒng)功能和性過(guò)程中所涉及的，包括生理、情感、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒(méi)有疾病及性功能障礙［1-2］。受到傳統(tǒng)文化習(xí)俗和倫理觀念的影響，女性在面對(duì)性問(wèn)題時(shí)多態(tài)度隱晦，缺乏關(guān)注［3］。妊娠與分娩作為多數(shù)女性人生的必經(jīng)階段，無(wú)論哪一種分娩方式，都會(huì)引起不同程度的性功能障礙癥狀［4］。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)于性健康教育主要針對(duì)的是產(chǎn)后42天復(fù)診的女性，但多數(shù)女性在此階段尚未恢復(fù)性生活，所以宣教的成效不高；且能夠從醫(yī)療人員處得到性健康知識(shí)，或探討性健康問(wèn)題的產(chǎn)婦所占比例又很少［2］，對(duì)于產(chǎn)后性健康問(wèn)題的延續(xù)性研究也不多。因此，本研究針對(duì)女性產(chǎn)后1年的性健康狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)和實(shí)踐參考。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取2016 年10 月至2018年10 月的100 名產(chǎn)后1 年的女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后一年且未再受孕的女性。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患有嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷者；（2）發(fā)生離異、夫妻長(zhǎng)期分居異地等事件者；（3）患有其他影響性健康疾病者。向研究對(duì)象解釋此研究目的和方法，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

二、方法

1.研究工具

研究?jī)?nèi)容包括一般個(gè)人情況調(diào)查表、生活質(zhì)量評(píng)分量表12 項(xiàng)和女性性健康量表19 項(xiàng)。（1）一般個(gè)人情況調(diào)查表：包括年齡、文化程度、工作狀態(tài)、月收入、分娩方式、喂養(yǎng)方式等共6 個(gè)條目。（2）簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)分量表（Short-Form 12-Item Health Survey，SF-12）：為目前國(guó)際上普遍采用的SF-36 的簡(jiǎn)版［5］。問(wèn)卷包括健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、精神健康與社會(huì)功能等8 個(gè)維度，共12 個(gè)條目?？偡?00分，每題按相應(yīng)選項(xiàng)評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。（3）女性性健康量表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）：是由Rosen R 等［6］在2000 年設(shè)計(jì)，包括性欲（2 項(xiàng)）、性喚起（4 項(xiàng)）、陰道的潤(rùn)滑度（4項(xiàng)）、性高潮（3項(xiàng)）、性生活滿(mǎn)意度（3項(xiàng)）、性交疼痛（3 項(xiàng)）等6 個(gè)維度，共19 個(gè)條目。所有題目均為單選題，總分在2 ～36分，國(guó)內(nèi)學(xué)者鄒芳亮等將中文版的FSFI應(yīng)用于中國(guó)婦女，其Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.889，各 維 度 的Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.722～0.975，重測(cè)信度系數(shù)為0.861［7］。

2.調(diào)查方法

由研究者通過(guò)電話(huà)解釋研究目的及意義，在征得研究對(duì)象的同意后，將問(wèn)卷以Email 的形式發(fā)送給研究對(duì)象。同時(shí)，由2名研究者檢查回收問(wèn)卷的完整性與邏輯糾錯(cuò)，如存在錯(cuò)填、漏填等問(wèn)題，進(jìn)一步提示研究對(duì)象進(jìn)行修改。刪除無(wú)效問(wèn)卷或不完整問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷89 份，有效回收率為89%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立具有邏輯核查功能的EpiData 3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理，并邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有結(jié)果均以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用頻數(shù)和百分比來(lái)對(duì)分類(lèi)變量資料進(jìn)行描述，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）對(duì)連續(xù)性變量資料進(jìn)行描述。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、一般個(gè)人情況調(diào)查

研究對(duì)象的年齡段分布在21～42 歲，平均29.53±3.89 歲；本科及以上文化程度44 例（49.4%）；月收入<5 000元38例（42.6%），5 001～10 000 元 的26 例（29.2%）；陰 道 分 娩17 例（19.1%），其中會(huì)陰側(cè)切34例（38.2%），剖宮產(chǎn)38例（42.7%），見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料

二、產(chǎn)后1年性健康狀況

產(chǎn)后1 年有86 例（96.6%）研究對(duì)象恢復(fù)性生活，恢復(fù)時(shí)間主要集中產(chǎn)后3 ～6 個(gè)月（50.6%）。根據(jù)FSFI總分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后1年的研究對(duì)象共有15例（16.9%）有性功能障礙，見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象性健康量表分析（n=89）

三、產(chǎn)后有無(wú)性功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響分析

婦女產(chǎn)后1 年內(nèi)出現(xiàn)性功能障礙者，其在總體健康狀況、生理機(jī)能、精力方面低于無(wú)性功能障礙人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后有無(wú)性功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響分析

討 論

一、產(chǎn)后1年女性性健康問(wèn)題的存在

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后1年，有15例（16.9%）產(chǎn)婦存在性功能障礙?？傮w來(lái)講，F(xiàn)SFI各維度項(xiàng)目評(píng)分均有不同程度的降低，其中性滿(mǎn)意度分值為（3.72±1.69），明顯低于性滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的閾值。由此可見(jiàn)，分娩對(duì)女性的性健康問(wèn)題的影響周期可以延長(zhǎng)至產(chǎn)后1年，且產(chǎn)后一年性健康的主要問(wèn)題是性滿(mǎn)意度下降。這與國(guó)外的研究結(jié)果有所不同，學(xué)者Hanafy S 等對(duì)150 例產(chǎn)后1 年的女性進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有74.7%的女性有性功能障礙，主要的性健康問(wèn)題是欲望和性高潮受影響最大［8］。存在差異的原因可能與文化差異有關(guān)，我國(guó)女性由于受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)性健康的表達(dá)更傾向于保守。然而，產(chǎn)后1年的性健康對(duì)于女性，甚至家庭的生活質(zhì)量、和諧度都存在一定程度的影響，亟須進(jìn)一步探索并呼吁醫(yī)務(wù)人員重視此方面的知識(shí)教育。本研究在產(chǎn)后1 年進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和問(wèn)卷調(diào)查，因出院時(shí)間較長(zhǎng)，且涉及個(gè)人隱私問(wèn)題，存在能夠獲取知情同意的研究對(duì)象比較難招募等問(wèn)題，但此研究在一定程度上也反映了問(wèn)題所在。

二、性健康教育的缺乏

產(chǎn)后1 年女性仍存在性功能障礙的深層原因還需基于大數(shù)據(jù)的理論支持。當(dāng)前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，產(chǎn)后性健康教育信息主要以“避孕”為重要的宣教內(nèi)容，產(chǎn)后性健康知識(shí)的相關(guān)指導(dǎo)較少。而女性產(chǎn)后性健康知識(shí)主要是來(lái)源于產(chǎn)后數(shù)天和產(chǎn)后隨訪(fǎng)的簡(jiǎn)單宣教。徐曉陽(yáng)等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后42天產(chǎn)后訪(fǎng)視時(shí)，僅有20.8%的女性從醫(yī)務(wù)工作者處獲得性健康知識(shí)；在存在產(chǎn)后性健康問(wèn)題的女性中，與醫(yī)務(wù)人員討論過(guò)該問(wèn)題的研究對(duì)象僅有8.0%。由此可見(jiàn)，女性需得到更及時(shí)和科學(xué)的產(chǎn)后性健康教育。

通過(guò)文獻(xiàn)回顧，折瑞蓮等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，僅有少部分的女性（6.42%）在產(chǎn)后存在性健康問(wèn)題時(shí)愿意主動(dòng)就醫(yī)；而且，基于傳統(tǒng)的保守觀念影響，中國(guó)女性性健康理念與國(guó)外女性相比，在性健康方面表達(dá)較為保守，對(duì)性健康的關(guān)注度不高。再者，徐曉陽(yáng)等［4］學(xué)者指出，有59.2%的丈夫知道產(chǎn)后存在性問(wèn)題，但僅8.1%就此問(wèn)題進(jìn)行過(guò)醫(yī)療咨詢(xún)。這些可能是產(chǎn)后出現(xiàn)性健康問(wèn)題后就醫(yī)依從性較低的影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)男女雙方進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的性健康知識(shí)教育非常重要。

三、產(chǎn)后1年性健康與生活質(zhì)量的關(guān)系

在對(duì)產(chǎn)后1 年有、無(wú)性功能障礙的兩組人群進(jìn)行生活質(zhì)量對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，有性功能障礙的女性在產(chǎn)后1年內(nèi)的總體健康狀況、生理機(jī)能、精力方面都低于無(wú)性功能障礙人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此，早期、科學(xué)的性健康指導(dǎo)和教育非常重要。彭玉英等［10］的研究表明產(chǎn)后操聯(lián)合盆底康復(fù)治療能夠明顯提高產(chǎn)后婦女性生活質(zhì)量，提升其體態(tài)恢復(fù)滿(mǎn)意度。此外，梁笑梅等［11］學(xué)者通過(guò)分析產(chǎn)后不同時(shí)機(jī)盆底康復(fù)治療對(duì)尿失禁和性生活質(zhì)量的影響，提出產(chǎn)后不同時(shí)機(jī)進(jìn)行盆底康復(fù)治療對(duì)性生活質(zhì)量十分有利。李蘭等［12］探索了不同分娩方式對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能、性生活的影響，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后早期的盆底功能、性生活及盆腔結(jié)構(gòu)的不良影響小于陰道分娩所帶來(lái)的影響。Faisal-Cury 等［13］探索了產(chǎn)后性生活與抑郁焦慮癥狀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)改善初級(jí)保健環(huán)境中圍產(chǎn)期抑郁/焦慮的認(rèn)知率和治療率能夠提升低收入女性的性功能。因此醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)女性性功能障礙的分類(lèi)、不同需求和實(shí)際情況給予合理化的指導(dǎo)和建議［14-15］。

產(chǎn)后已有性功能障礙的人群50%以上的人可持續(xù)1 年甚至更久［2］。因此，女性產(chǎn)后的性健康問(wèn)題亟待關(guān)注和早期干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后性健康宣教，延長(zhǎng)至產(chǎn)后1年或更長(zhǎng)時(shí)間，針對(duì)不同性健康問(wèn)題有針對(duì)性地提供指導(dǎo)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。